针刺治疗冻结肩的研究进展

杨静，黄志强,2★

（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.泉州市中医院，福建 泉州 362000）

0 引言

冻结肩主要是因无菌性炎症导致肩关节囊以及周围韧带、肌腱、滑囊的增厚、粘连、挛缩所致[1]，关节周围组织的粘连和关节囊内纤维化为其主要病理特征，其临床典型症状往往表现为肩关节疼痛和僵硬[2]。

在我国，冻结肩常被称为肩周炎。但肩周炎有广义和狭义之分，广义上的肩周炎包括肩峰下滑囊炎、肩峰撞击综合征、冈上肌肌腱炎、冻结肩等，故冻结肩尚需与广义上的肩周炎相鉴别。根据相关文献报道，冻结肩在一般人群中的发病率约为2%～5%[3]，在糖尿病患者中高达20%[4]，多发生在五十岁上下的劳动人群中，且女性发患者群相对较多。肩周炎的自然病程分为三期，即粘连前期、粘连期和缓解期。肩周炎粘连前期，患者表现为疼痛难忍，尤其以夜间疼痛更甚，患者会因疼痛而难以入睡。肩周炎粘连期会出现肩关节粘连、肌肉萎缩，关节活动会受到限制。肩周炎缓解期疼痛症状会得到缓解。冻结肩患者不仅需长期忍受疼痛和关节僵硬，日常生活能力下降，还有可能导致肩关节无法恢复正常活动状态，给其工作和生活造成极大的痛苦和不便。故患者需积极进行治疗，医者也需针对患者探索有效的治疗方法，以求达到减轻患者疼痛，改善患处僵硬程度，增大患者肩关节活动度，提高患者生活质量的目的。

我国传统的治疗手段在治疗冻结肩上有着极大的优势。针刺能疏通经络、活血止痛、松解肌肉、缓解痉挛、解除粘连、改善血液循环，达到解痉、抗炎、止痛的效果。以针刺为主的治疗手段在临床上取得了令人满意的疗效，并且其副作用小，操作简便安全，费用较低。现对近年治疗本病的相关针刺文献报道进行综述如下。

1 中医病因病机及证型

冻结肩在中医学中并没有明确的记载，因其症状为肩关节疼痛和活动受限，可归属于“痹症”之“肩痹”范畴，《针灸甲乙经》记载为“肩背痛”“肩胛周痛”“肩背痹”“肩似拔”“肩重”[5]，并提出可用针灸“予以天容、秉风主之”。此外，在我国不同时期还有“五十肩”“漏肩风”“肩凝症”之称。中医认为肩痹病机可由气血不足、风寒湿侵犯或外伤迁延不愈而致。“五十肩”因冻结肩患者大多年龄在五十岁左右，气血不足，肝肾亏虚，致肩背筋失所养，故发此病。“风寒湿三气杂至，合而为痹。”因人过五旬，气血脏腑均有不同程度亏损，风寒湿可乘其气血营卫亏虚，腠理不密之时向内侵犯，肩部正邪相争，经络不通，不通则痛，久而气血凝滞，致肩部肌肉萎缩、活动受限。有时患者会自觉肩有冷气进入或由肩向外冒出，故也称“漏肩风”。在《类证治裁》有云[6]：“风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”

冻结肩的中医证型可分为风寒型、瘀滞型、气血虚型[7]。此外，也可根据经络辩证分为括手少阳经、手太阳经、手阳明经、手太阴经、多经混合辨证[8]。医者可针对不同患者相应的病因病机即辩证分型，采用中药、针刺、推拿、放血、针刀等不同中医疗法，均能取得良好的效果。

2 治疗方法

2.1 一般针刺治疗

针刺治疗对冻结肩有活血止痛，温经通络的作用，对于无菌性严重引起的肩关节疼痛和粘连有良好的抗炎止痛效果。一般针刺选择肩三针作为针刺穴位，肩三针运用于冻结肩，临床上取得良好的疗效，被报道众多，得到广泛认可。肩三针中所取的肩前、肩髃、肩髎三个穴位分别是手太阴经、手阳明经、手少阳经。唐宏亮等[9]系统地将有关“肩三针”针对冻结肩疗效的文献研究进行分析，并证明肩三针对于治疗冻结肩效果良好，对比单纯针刺治疗更具有优势。高巍等[10]对肩三针穴进行针刺，与推拿牵引方法进行对比，结果发现肩三针治疗疼痛和日常活动恢复方面都相对较好。在冻结肩的经络辨证中，手阳经运用相对较多，手阴经相对较少，李珍珍[11]就取手少阴心经腧穴极泉穴，运用此穴结合常规取穴针刺治疗患者，发现选用针刺结合极泉穴在缓解疼痛和改善肩关节活动功能方面都能获得不错的效果，故针对此病可考虑加用极泉穴。此外，临床上肩三针常与不同针刺手法结合，樊程程[12]在“肩三针”的基础上加用条口透承山，补泻手法采用提插泻法，嘱患者同时活动其患侧肩关节，结果显示其总有效率为高达94.29%，表明此法临床效果极佳，且优于单用“肩三针”治疗。

2.2 温针灸治疗

温针灸做法是将艾柱放于针柄点燃，加热针柄，从而使热的力量通过针身传递到穴位深部，针刺的同时又行灸法，既有针刺的行气通络止痛的效果，同时加强艾灸了温通经络，散寒除湿之功，针对冻结肩的典型症状，能缓解疼痛，解除粘连。张海英等[13]运用循证医学的方法系统评价温针灸治疗冻结肩的临床疗效，分析结果表明，温针灸治疗会优于常规针刺或电针疗法，并且它对冻结肩患者疼痛和肩关节功能改善都有显著效果，结论得出温针灸是冻结肩治疗方法中十分有效的一种。唐铭含等[14]用温针灸联合西药组与西药组进行对比，分析结果显示联合组常规的疼痛和关节活动度评分会低于对照组，其日常生活能力水平总体会高于对照组，值得注意的是对比后发现联合组患者血清CGRP、SP 水平均低于对照组，分析认为温针灸可以对疼痛炎性因子有作用，可抑制它的异常表达，故温针灸能很大程度地改善或消除疼痛，它也能对恢复肩关节功能活动发挥作用。钟坚娥等[15]针对风寒湿型冻结肩，尝试用肩三针结合穴位贴敷疗法治疗，治疗组患者在穴位贴敷基础上联合肩三针温针灸治疗，其总有效率为93.3%，明显高于仅用穴位贴敷的对照组83.3%。肩三针、温针灸与穴位贴敷法联合，其止痛作用远远强于穴位贴敷单用，分析指出穴位贴敷疗法与肩三针温针灸法联合增强了通经止痛的功效，尤其善治寒湿型的冻结肩的疼痛。

2.3 火针治疗

将粗针烧红后刺入一定的腧穴部位，此即为火针疗法。此疗法在针刺的基础上加大热的效应，达到散寒止痛、温经通络的作用，临床上治寒证、痛证疗效显著，故十分适合治疗以风寒湿邪侵袭引起的冻结肩。周淼[16]以火针疗法为观察组进行疗效观察，对照组用针刺疗法，结果显示用火针疗法与针刺治疗法的总有效率分别为96.55%和82.76%，两相对比，火针疗法治疗效果明显高于针刺组患者，火针疗法对冻结肩有其独特作用。陈迎春等[17]用火针治疗寒湿痹阻型冻结肩，选取手太阳经筋的筋结病灶点，每筋结点点刺三针（头、中、尾各1 针），火针的热量可快速传到组织深处，并温煦筋结点，该研究提示火针对寒湿痹阻型冻结肩有明显止痛和改善肩关节活动度，且对比常规针刺拥有更好的疗效。

2.4 腕踝针治疗

腕踝针通过调节体内的5-羟色胺和β-内啡肽含量可产生即时镇痛效应，电针运用电流刺激穴位，代替人的手法操作，能快速有效止痛，两者能缓解肌肉疼痛，改善微循环和水肿，针对冻结肩的疼痛等症状效果极佳。杨征塔等[18]采用腕踝针结合电针治疗，结果腕踝针组总有效率97.50%，远高于封闭组的疗效，表明腕踝针配合电针可取得显著效果，分析认为脚踝针因要求无针感，故患者接受度高，十分适合在临床使用。

2.5 综合治疗

现今临床上采用综合疗法治疗冻结肩的研究较多，综合疗法运用不同的疗法结合，弥补了单一疗法在疗效上的不足，效果明显优于单一疗法。王丽等[19]对比温针灸治疗和中药泥灸联合温针灸法治疗风寒湿型肩周炎，结果显示后者VAS、Melle 及ADL评分变化幅度均大于后者，表明中药泥灸联合温针灸法具有良好协同作用，可在短期内减轻疼痛程度，临床疗效显著。王垚[20]将134例冻结肩患者在作为研究对象，观察组采用针刀联合针灸治疗，其总有效率98.51%，对比针刀组的总有效率83.58%，疗效明显更佳，故针灸联合针刀治疗是十分有效的治疗手段。张丽敏[21]对25例冻结肩患者采用针灸结合刺络放血拔罐法治疗，与针刺组做比较，比较结果表明两组患者的临床疗效、复发率、肩关节活动功能评分前者均优于后者，且前组有效率远高于对照组，表明针灸结合刺络放血拔罐疗法具有很明显的治疗效果，且降低了冻结肩的复发率。因冻结肩大多由于肝肾不足，风寒湿侵袭导致经脉阻滞，气血不通，针刺联合拔罐放血有疏通经络，解除粘连，消肿止痛，改善局部循环等作用，针对急性冻结肩能明显达到缓解疼痛及改善关节活动度的作用，相比口服非甾体药物存在出血倾向及消化道反应，针刺联合拔罐放血治疗冻结肩副作用小，更具优势[22]。李梦等[23]把传统的针刺技法和现代康复技术相结合，采用经筋排刺疗法结合电针技术，运用排刺电针疗法和常规康复疗法治疗，能够很好地改善冻结肩疼痛和活动受限。毛振涛[24]运用推拿手法配合针灸针对老年人冻结肩患者进行治疗，以此探讨推拿结合针刺治疗的有效性和安全性，结果显示推拿结合针灸治疗效果良好，分析认为推拿联合针灸对于疼痛方面与单纯针灸组能有效抑制疼痛，同时其对改善肩关节僵硬也显示出良好优势，故推拿联合针刺的疗效是值得肯定的。中医对冻结肩可运用内治及外治相结合的疗法，因单纯内服中药可能疗效欠佳。中药内服主要原则是疏风止痛，通络化瘀。陈建冲等[25]针对冻结肩的主要病机，自拟肩痹通汤，并将汤药联合针刺治疗冻结肩，其自拟方可扶正祛本，化瘀通痹，再选用阳明经取穴，针药并用，有效提高了疗效。

3 问题及展望

临床上许多医家都在不断探索冻结肩的治疗方法，选取最佳治疗方案。治疗冻结肩的最终目的不外乎为了减轻或消除疼痛，改善肩关节活动度功能。冻结肩的西医治疗手段以保守治疗为主，患者经保守治疗无效时才考虑手术治疗，但手术治疗效果也不甚明确。西医治疗手段短期效果好，但副作用较多，并发风险较大，且费用较高。针刺疗法作为祖国传统医学中的重要一环，在治疗冻结肩中展现出其强大的优势。针刺不仅疗效良好，更兼经济实惠、简便安全、创伤小等优点。近年来，针刺结合其他治疗手段的方法逐渐增多，通过联合治疗取他法之长以弥补针刺之短，是治疗冻结肩行之有效的方法。但针刺的方法繁杂，选择何种针刺手法，选择何处穴位，与何种治疗手段相结合，都需要对医者有极高的要求。此外各研究中冻结肩的诊断和疗效标准不统一，对结果的疗效评价均较主观，需进一步规范。综上所述，通过针刺治疗冻结肩是一项良好的治疗手段，应积极推广。