动态血糖监测系统在2型糖尿病患者血糖监测中的应用

王 丽，王 舜

（1.云南省景洪市第一人民医院内分泌风湿免疫泌科，云南景洪，666100；2.西双版纳职业技术学院，云南景洪，666100）

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征，对患者血糖的监测成为治疗的关键，对延缓并发症的发生具有积极意义。传统的血糖监测是通过指尖监测某个时间点的血糖值，动态血糖监测系统（CGMS）是对血糖进行持续3 d以上的连续、动态的监测。采用CGMS进行血糖监测，能更好地了解患者全天血糖的变化，并能够有效预防和鉴别高血糖、低血糖事件的发生，结合患者的血糖波动情况制定更具有针对性、科学化的治疗方案，更好地对血糖进行控制［1］。本研究选取2型糖尿病患者作为研究对象，观察CGMS的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2020年7月—10月收治入院的110例2型糖尿病患者为研究对象，男54例，女56例，年龄32～83岁，所有患者均符合世界卫生组织制定的糖尿病临床诊断标准，排除精神疾病患者。

1.2 方法

患者入院后接受糖尿病专科治疗、饮食治疗、运动治疗、健康教育等。治疗期间，采用CGMS动态血糖监测系统进行血糖监测，该监测系统为一次性动态葡萄糖传感器（型号CGM-S203）。适应症：为糖尿病患者（≥18岁）皮下组织液中葡萄糖水平的连续或定期监测。禁忌症：过敏性皮肤患者或易患皮肤溃疡的患者和慎用，患有经体液传染类疾病的患者慎用。CGMS使用步骤：①操作前准备：一次性动态葡萄糖传感器由皮下植入电极部分和皮外非植入基座部分组成，在佩戴前至少提前30 min从冰箱取出，待其升至室温后使用。②技术参数设置：设置好患者基本信息，按照使用说明书设置好传感器的技术参数，主要参数包括：平均葡萄糖水平≤6.6 mmol/L、≥7.8mmol/L比例和时间分别小于17%和4 h，≤3.9 mmol/L的比例和时间分别＜12%和＜3 h，平均葡萄糖波动幅度＜3.9 mmol/L，灵敏度5～40 nA/mA、线性相关系数r≥0.99、有效工作时间为96 h。糖尿病患者的低血糖下限一般设为3.9 mmol/L，高血糖上限一般设为22.2 mmol/L，胰岛素瘤低血糖报警值设置为3.0 mmol/L，高血糖报警设置为13.0 mmol/L［2］。③评估植入部位：植入部位选择上臂肱二头肌下端外侧或上臂前端三角肌与肱二头肌相交线处，避开患者骨折肢体、皮肤破溃处，用酒精擦拭皮肤消毒，待酒精挥发。监测过程中注意观察植入部位有无红肿、瘙痒、疼痛等症状，及时处理。④植入传感器的护理：取出传感器，手持传感器底座部分，将电极片部分迅速垂直完全刺入皮下，松开传感器，用指尖将传感器胶布按压粘牢，再用一次性贴膜把传感器和导线固定在皮肤上。打开安卓手机查看连接状态和正常技术参数。⑤日常观察和血糖监测的管理：对佩戴一次性动态葡萄糖传感器的患者，交接班时注意查看植入部位皮肤情况、传感器有无脱落情况发生，查看输出手机监测的技术参数。初始化后，输入指尖血糖进行校准［2］，每天早晚各录入1次指尖血糖作为参比血糖。⑦摘除传感器的护理：佩戴72 h后将记录仪旋转拔出，去除胶布再把传感器拔出，使用酒精棉球对佩戴部位进行消毒处理。此外，采用传统指尖血糖仪器监测血糖变化，每天监测7次：三餐前、三餐后和凌晨3时。

1.3 观察指标

记录患者血糖最大波动幅度（LAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD），比较2种方法下低血糖事件发生情况。

2 结果

患者血糖最大波动幅度（LAGE）（8.50±2.88）mmol/L、日间血糖平均绝对差（MODD）（1.54±0.35）mmol/L。CGMS监测到26例患者发生65例次低血糖，指尖血糖仪仅监测到11例18例次低血糖。

3 讨论

血糖大幅度波动是引起糖尿病慢性并发症的关键原因［3］，通过CGMS对患者血糖的观察，患者LAGE为（8.50±2.88）mmol/L。血糖波动幅度大不仅给患者带来身体上靶器官的损伤，加速糖尿病急慢性并发症的出现，降低患者的治疗效果和生活质量，同时影响患者对血糖控制的信心，导致出现焦虑等一系列心理问题。采用CGMS技术进行血糖监测，可提供更加准确的血糖数据，便于较好地控制血糖水平，提高临床疗效［4］，为患者提供用药、饮食和运动方式的指导。

对于非糖尿病人群，低血糖的诊断标准为血糖≤2.8mmol/L。但对于接受治疗的糖尿病患者，只要血糖≤3.9 mol/L即属低血糖范畴［5］。常规指尖血糖监测测定的仅仅是某个时间点的血糖数值，对糖尿病患者有较大的局限性，因指尖血糖不能准确地反映24 h内各个时段的血糖波动情况［6］。动态血糖监测系统作为新型的血糖监测方式，能全面、连续、及时反应血糖的变化，与常规检测血糖的仪器进行对比，CGMS可以监测到不易发现的高血糖与夜间低血糖［7］。本研究中，CGMS监测到26例患者发生65例次低血糖，指尖血糖仪仅监测到11例18例次低血糖。低血糖是糖尿病患者的严重并发症之一，发生低血糖往往会损害患者的神经系统和心血管系统。所以对患者低血糖事件、无症状低血糖情况和低血糖发生率的监测，便于医护人员查看，及时发现并处理，防止不良情况的发生。

糖尿病是一种慢性疾病，需要长期坚持治疗，同时需要加强疾病相关知识和血糖监测方法的健康教育，以提高治疗效果和患者生存质量。CGMS作为新的辅助治疗手段，为医务工作者提供疾病治疗的指导，在应用过程中需注意规范动态血糖监测系统的安装，严格护理和交接班，监测过程中注意观察有无脱落发生，技术参数是否正常，安装部位皮肤有无过敏现象发生，以提高患者的依从性及适应性，更好地使用动态血糖监测系统，为糖尿病患者的治疗带来更多的帮助。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。