心血管病患者合并精神心理问题该如何用药

■柳小晓

在心内科就诊的患者中许多存在精神心理问题，《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020 版）》主要涉及以下内容，旨在提高心血管医生的医疗服务质量，帮助心血管医生提高精神心理问题的识别能力和基本处理能力。

一线用药

选择性5- 羟色胺（5- HT）再摄取抑制剂（SSRIs）SSR Is是当今治疗焦虑、抑郁的一线用药，一般2 周以上起效，研究认为该类药物用于心血管疾病患者相对安全。

苯二氮卓类（BDZ） 用于焦虑症和失眠的治疗，特点是抗焦虑作用起效快。按半衰期，大致可分为半衰期长和短两类。常用的长半衰期药物有地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮等；常用的短半衰期药物有劳拉西泮、阿普唑仑、咪达唑仑、奥沙西泮等。

由于有一定成瘾性，现在临床一般作为抗焦虑初期的辅助用药，较少单独使用控制慢性焦虑。在医生指导下用药，即使是短半衰期药物，出现病理性成瘾（剂量不断增加）也很少见。

注意事项：有呼吸系统疾病者要慎用，易引起呼吸抑制，导致呼吸困难。长期使用会产生药物依赖，突然停药可引起戒断反应。建议连续应用不超过4周，逐渐减量停药。

复合制剂——氟哌噻吨美利曲辛 该药是复合制剂，含有神经松弛剂和抗抑郁剂。能降低药物的副作用，并协同调整中枢神经系统功能、抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。

二线用药

5- HT 受体拮抗和再摄取抑制剂（SARI） 主要用于有轻中度抑郁或焦虑合并失眠的患者，该类药物可引起体位性低血压，建议夜间使用。

5- HT 和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（SNRIs） 这两类药物抗焦虑抑郁效果较好，但SN R Is类药物有升高血压风险，临床使用时应咨询精神科意见，并加强监测。

多巴胺和NE 再摄取抑制剂（NDRI/NARI） 主要作用为抗焦虑，可用于心血管疾病伴焦虑的患者。

药物治疗注意事项

●有躯体化症状、惊恐发作、中度以上焦虑抑郁患者，考虑使用抗抑郁药物的同时，要关注与心血管疾病药物之间的相互作用。

●剂量逐步递增，采用最低有效量，使出现不良反应的可能降到最低。

●使用抗抑郁药物如足量治疗6～8 周无效，应重新评估病情（咨询精神科），若考虑换药，首先考虑换用作用机制不同的药物。

●治疗持续时间一般在3 个月以上，症状完全缓解1 个月可考虑减药。具体疗程目前需根据具体病情决定后续康复措施和药物治疗。强调治疗时程要足够，减少复发。

●加强随访，建议处方药物后1～2 周电话随访一次，关注Q T 间期。