中药有效成分治疗类风湿关节炎研究进展

刘敏 向阳2*

（1 湖北民族大学 湖北恩施 445000 2 湖北省恩施市慧宜中西医结合风湿医院 湖北恩施 445000）

相关调查发现，受到生活习惯等多种因素的影响，类风湿关节炎的发病率越来越高。它是一种非常常见的免疫系统炎症性疾病，是中医学的“痹证”范畴，中医病证诊疗标准会已经将其纳入了类风湿关节炎的治疗方案中，这种药物可以有效缓解瘀血阻络证、肝肾亏虚证或者是气阴两虚证等，能够改善类风湿关节炎患者的基本症状。基于此，本文对中药有效成分治疗类风湿关节炎的研究方案进行了分析。

一、类风湿关节炎的特点

首先，在对类风湿性关节炎治疗方案进行研究的过程中，我们要清楚这种疾病的特点，它主要是一种以关节病变为主的慢性免疫性疾病，在中医痹证的范畴中，与“历节病”和“顽痹”等几乎一样。类风湿关节炎具有反复发作等特点，由于其发病复杂，所以疾病的症状比较难治疗，并且目前在国内外都没有特效治疗方法。西药在类风湿关节炎治疗中的效果虽然比较好，但是其治疗的副作用是非常大的，部分患者不能耐受，并且不适当的西药治疗会导致类风湿关节炎的发病率更高[1]。

我国中药历史发展悠久，具有丰富的经验，来源广泛，种类数量众多，其中的毒副反应也是非常小的。同时，中药还具有多环节和多靶点综合作用的特点，在治疗类风湿关节炎中有着独特的优势。在以前的中药中寻找有效部位，或者是有效成分对这种疾病进行治疗已经成为临床上主要的治疗方式，这种疾病还与功能障碍和寿命缩短有一定的关系。

临床上对这种疾病的治疗方式主要以药物治疗为主，但是在相关的医学研究中，糖皮质激素以及免疫抑制剂在对这种疾病进行治疗的过程中会产生比较大的副作用大，起效缓慢。生物制剂又存在价格比较贵等缺点，这在一定程度上严重影响了类风湿关节炎治疗的有效性。中药有效成分治疗类风湿关节炎不仅可以有效缓解相关症状，还具有疗效好、副作用小和价格低等优势，但是为了保证药物治疗的安全性，还是要对其中的作用机制进一步研究。

二、中医病机

最近几年，在我国医学事业不断发展的背景下，中药有效成分在临床治疗中也得到了有效应用，部分医学人员对类风湿关节炎信号通路的调控作用进行了深入研究，这些信号通路包括W nt信号通路和转录活化因子信号通路等，中药有效成分在此过程中的应用，能够在提高类风湿关节炎治疗质量的同时完善治疗方案[2]。

在中医学中没有关于“类风湿关节炎”病名的记载，但是从这种疾病的临床特点出发，可以将其归属于“痹证”范畴，也叫作“白虎历节风”和“顽痹”等。在我国中医学中指出了痹证是风、寒和湿等邪气所导致的经络痹阻和脏腑气血运行不畅的疾病。还有的学者认为[3]，肝肾不足、外感寒湿热邪合也会导致这种疾病的发生。当代医学研究人员对《黄帝内经》中的内容和治疗思想进行了分析，认为风寒湿三气是导致类风湿关节炎的外感因素，其发病的关键在于内虚。

因此，要想提高类风湿关节炎的治疗质量，还是要从天然药物化学和毒理学等角度出发，对治疗R A 的单味中药等内容进行分析，如镇痛和抗变态反应等症状，合理完善中药治疗的方案，发挥其中的调节免疫功能，从而进一步提高中医药的治疗效果。

三、中药有效成分在治疗类风湿关节炎中的作用

（一）抗炎作用

不同类型的祛风湿中药具有不同程度的抗炎作用，所以在实际的治疗中，要结合患者的实际病症选择药物。有的药物可以抑制，或者是减轻炎症局部的病理变化，在缓解患者基本症状的同时可以稳定溶酶体膜，还能够有效抑制炎症局部组织中的前列腺素合成，这类药物主要有防己、羌活、雷公藤、五加皮、威灵仙、木瓜、徐长卿、青风藤、南蛇藤、牡丹皮、祖师麻以及红毛五加等，这些药物的抗炎作用都是比较好的[4]。

（二）抑制骨破坏

在类风湿关节炎的后期，其疾病的作用主要是以骨破坏为主，R A N K/O PG 系统在类风湿关节炎骨破坏中发挥着一定的作用。O PG 的主要作用是在一定程度上抑制R A N K L 和R A N K 的结合，抑制破骨细胞分化，从而有效抑制骨吸收。此外，在医学研究过程中，发现独活寄生汤等药物还能提高O PG/R A N K L 的比例，在一定程度上抑制R A N K 与R A N -K L 的有效结合，从而延缓患者的骨骼肌被破坏[5]。

同时，炎性因子IL-17 还具有非常强大的促炎功效，能够上调FLS 中M M Ps的表达，进而诱导破骨细胞生成。因此，在对中医药物进行选择的过程中，还要选择可以抑制骨破坏效果强的药物，进而不断提高类风湿关节炎的治疗质量。

（三）调节免疫功能

在对风湿性疾病的发病机制进行分析的过程中，除了其外在因素是影响这种疾病的主要因素，自身免疫更是导致此疾病发生的主要因素，在治疗上要采用免疫抑制剂等对类风湿关节炎进行有效治疗。同时，中草药增强免疫的效果已得到了社会的公认，这种药物在增强巨噬细胞和B 细胞功能的同时还可以提高免疫球蛋白，对免疫复合物进行有效清除[6]。

临床上用于治疗类风湿关节炎的中药还有常春藤、桑枝、狗脊、石楠叶、路路通、月见草、穿破石和苗药大风藤等，但是国内外对这些中药作用的基础研究是比较少的，部分医务人员对抗类风湿关节炎的活性成分也分不清，对其中的药理作用并不明确，所以相关的学者还是要对这种药物的作用机制和功能进行深入研究。

四、中药有效成分治疗类风湿关节炎

（一）中医经方

中医经方主要是指中医经典医著中的方剂，如《伤寒杂病论》中就有记载的方剂，这种药物可以缓解类风湿关节炎患者的基本症状。中医临床中还经常运用多遇二妙散、桂枝芍药知母汤等对类风湿关节炎进行有效治疗，从而进一步完善我国中医学的内容[7]。

（二）二妙散

苍术散是这种药物的原名，最早在《世医得效方》中出现过，金元朱震亨曾经将其改名为二妙散，主要以苍术为君，黄柏为臣，要将其进行等量配伍所组成。同时，在《丹溪心法》还记载，二妙散能够治疗筋骨疼痛所导致的湿热，其清热燥湿的功效是非常好的，为了发挥这种药物在类风湿关节炎治疗中的效果，医学人员根据不同兼证研究出了三妙丸和四妙丸等类方[8]。

有的学者还采用二妙散不同配伍比例，对有关节炎的大鼠进行治疗，发现苍术和黄柏1∶1 配伍的药物可以抑制大鼠关节肿胀程度，其治疗效果是比较好的。因此，这种药物成分在治疗类风湿关节炎中的应用，能够有效降低IL-1β 分泌。

（三）乌头汤

这种药方主要由乌头、麻黄、黄芪和甘草等药物组成，其作用是治寒湿历节。在对其特点进行全面研究时，发现这种药物还具有温经散寒和除湿宣痹等效果，可以治疗寒湿型的类风湿关节炎患者，临床疗效是非常好的。同时，这种药物还可以有效缓解患者的晨僵和关节压痛等症状，在一定程度上大大降低红细胞的R F 等指标。部分研究人员发现[9]，乌头汤联合D M A R D s治疗类风湿关节炎这种疾病，能够在缓解患者基本症状的同时有效降低不良反应的发生率。

在对其药物作用进行分析的过程中，还有的学者观察到应用这种药物治疗复合寒湿环境制备的寒痹患者，能有效改善患者的基本指标，其踝关节病理H E 染色也会发生相应的改变[10]。部分医学人员在实际的研究中还发现乌头汤可以有效缓解慢性炎症疼痛，降低关节的肿胀度，进而提高中药的治疗效果。

（四）生物碱类

医学研究发现，乌药总生物碱具有抑制类风湿关节炎患者继发性足跖肿胀的作用，还可以在一定程度上增加患者的体重，但是在对原发性足跖肿胀的治疗中，仅有抑制的趋势，所以说改善类风湿关节炎的主要机制并不是通过抗炎作用，还可能和抑制异常的免疫等因素有关，并且T A R L 可以显著抑制刀豆凝集素等物质，进而引起患者的脾淋巴细胞增殖。此外，在部分医学报道中，马钱子生物碱还可以显著抑制角叉菜胶所致的肿胀等症状，缓解患者的基本症状，降低不良反应的发生率[11]。

（五）鞣质类

在我国医学体系不断完善的背景下，中医学在临床治疗中得到了有效应用。老鹤草是传统的中药，这种药物具有祛风湿和止泻痢等功能，富含鞣质和黄酮等化学成分，这些成分能够发挥老鹤草总鞣质（H G T）在治疗类风湿关节炎中的抗炎和镇痛作用，明显抑制蛋清性关节炎的足跖肿胀等症状，大大降低继发性足跖肿胀的发生率[12]。

（六）有机酸类

近几年，随着人们生活质量不断的提高，类风湿关节炎的发病率也越来越高。由于这种疾病的发病治疗机制比较复杂，主要与自身免疫性系统有关，要想对其进行有效治疗，要加强中药治疗在其中的合理应用[13]。相关的学者研究了来源于不同科属的5 种透骨草植物，对其中的化学成分进行了定量分析，发现阿魏酸等桂皮酸衍生物的抗炎作用是非常好的，能够在一定程度上有效抑制多种致炎剂所导致的急性毛细血管通透性增高，或者是炎症后期肉芽组织增生等，其中的调节机体免疫功能也是比较好的[14]。因此，在对类风湿关节炎进行治疗中，要从患者的基本症状出发，加强对中药有效成分的合理应用。

五、展望

我国中医药学有着几千年的发展历史，其中的药物成分非常多，能够对多种疾病进行有效治疗。近年来，为了提高类风湿关节炎治疗的效果，国内外对中药有效成分治疗类风湿关节炎的机制进行了研究，将其归纳为抑制促炎因子，主要抑制FLS 增生，有效促进FLS 凋亡，加强对骨破坏的有效抑制。但是不管是经方还是验方，都在治疗类风湿关节炎的临床疗效作用机制等方面有着非常重要的作用，在未来的临床治疗中有着非常广阔的应用前景[15]。

但是，中药有效成分在治疗类风湿关节炎中也存在一定的不足，发挥作用的有效成分并不明确，实验数据可重复性也比较差，大量的临床研究也缺乏长期的随访评价指标。同时，“辨证论治”是我国中医药理论体系中的主要内容，更是在此指导下认识和治疗疾病的重要原则之一，它贯彻在临床工作中的各个环节。但是少部分临床工作人员在中西医结合治疗类风湿关节炎的过程中并没有遵守该原则，对中药的复方没有进行合理选择，这将导致临床疗效不能得到有效提高，严重情况下还会增加患者的病情[16]。

如，患者在实际的治疗中会出现关节红肿疼痛明显，或者是伴有炎症指标明显升高等症状，这个时候要选择二妙散和桂枝芍药知母汤等药物进行治疗，主要作用是抑制炎症因子，有效改善关节症状[18]。同时，加强对中药复方加减的有效应用，还可以在强化药物抗炎和镇痛的作用同时缓解患者的基本症状。如果患者关节超声提示滑膜增生，或者是关节腔积液反复发作，这个时候相关的医务人员要考虑加用桂枝芍药知母汤和三水白虎汤等，主要作用是抑制滑膜细胞增生，促进滑膜细胞凋亡，提高治疗效果[19]。

由于晚期的类风湿关节炎患者，他们的关节会出现变形，可选用独活寄生汤对其进行治疗，延缓R A 骨破坏，从中医药理论出发，结合类风湿关节炎患者的实际情况，合理选用中药复方对这种疾病进行治疗，同时还要开展更大样本和更前沿的医学治疗方案对类风湿关节炎的治疗方式进行研究[20]。

结束语

综上所述，中医学作为我国医学体系中的主要组成部分，它在各种疾病的治疗中都得到了有效应用。特别是中医学有效成分在类风湿关节炎治疗中的应用，不仅完善了治疗方案，还能有效延缓R A 骨破坏，降低不良反应的发生率，从而进一步提高我国中药有效成分的治疗效果，完善中医学治疗体系。