老人小小头外伤莫大意

王荣华

1 个多月前，年过七旬的赵师傅在散步的路上，不慎踩着一块香蕉皮，滑了一跤，头正好碰在一根电线杆上，当同伴将他扶起来时，只看到他左侧头部擦破了一些皮，既无出血，又不很痛，更无任何不适。于是，就在同伴陪同下回到家里。近日来，赵师傅先感到左侧头部有些胀痛，且在进食时会出现恶心，随后又觉得右侧手脚也不很灵活。这天吃饭时，他拿筷子的右手也显得有点笨拙，且连菜也夹不住，家人看到这种情况，觉得不对劲，就立即送他到医院。

医生详细询问了病史，做了体检和头颅CT 检查后，发现左侧硬脑膜下血肿，问他是否有外伤史。这时，赵师傅才回忆起1个多月前头部跌伤的情况。医生说：“你的病就是那次看似不太严重的头部外伤引起的，必须住院进行手术治疗。”之后医生为其进行了钻孔引流手术治疗，从血肿内吸出暗红色的血液达50 多毫升。由于解除了血肿对脑组织的压迫，手术后，赵师傅左侧头部的胀痛消失了，右手、右脚也随之灵活如常，1 周后痊愈出院。

硬脑膜是包围在大脑外面的一层结构致密、质地坚韧的组织，具有保护大脑的作用。发生于硬脑膜与大脑组织之间的血肿即为硬脑膜下血肿。从头部外伤到发病可分为3 期：3 天以内发病的为急性期，第4 天到3星期出现症状的为亚急性期，3星期以上发病的为慢性期，有的可能半年后才出现症状。赵师傅的病是典型的慢性硬脑膜下血肿。

慢性硬膜下血肿多见于60岁以上老年人。那为什么老年人易患此病呢？这是由于过了60 岁的老人，大脑已开始萎缩，其体积也会随之缩小，但颅腔的容积却未变，因而，颅腔的空隙就增大了。这时，如头部受到撞击，即使是较轻微的碰伤，也因大脑在颅腔内的移动度比以前增大，易碰破大脑表面的静脉，破裂的静脉虽出血缓慢、量少，但也可在硬脑膜下积血。少量出血的老人，积血不会压迫其脑组织，又能慢慢地吸收。至于出血较多的老人，由于积血一时难以吸收，经2～3 个星期后，可在积血的周围形成一个完整的包膜。由于包膜内的血块能逐渐分解液化，因而在硬脑膜下就出现了一个有包膜的血肿。另一方面，附着在血肿的包膜上有很多毛细血管，这些毛细血管常随血肿的增大而出现破裂出血。鲜血进入血肿内，即可与陈旧的液化血液相混合，更增大了血肿的体积。当血肿增大到一定程度时，就会压迫脑组织而出现头部胀痛、恶心、呕吐、肢体轻瘫等症状，有的患者还有烦躁不安、情绪不稳和记忆力减退等精神神经症状。

由于引起慢性硬脑膜下血肿的头部外伤一般比较轻微，老人容易忽视，再加上年老健忘，就诊时很少能提供头部外伤的病史，所以此病在以往较易漏诊或误诊为脑梗死、脑出血和老年性痴呆等症。

目前，医生对慢性硬脑膜下血肿的认识已有所提高，CT 或磁共振检查是诊断本病最可靠和最安全的方法。治疗方面，只要将硬脑膜下血肿里的血液吸出，即能解除压迫，恢复健康。

专家提醒，老人尤其是高龄老人，如果出现头痛、呕吐、一侧肢体无力、步态不稳及感觉障碍等症状时，需要回想自己在前段时间有无头部外伤，如果确实曾受外伤，就要注意是否有慢性硬膜下血肿的可能，应及时到医院就诊，以免耽误病情。