新冠肺炎患者愈后如何做好康复治疗

■本刊编辑 张 默

经过临床治疗后，轻型、普通型新冠肺炎患者一般不会有后遗症。部分重症新冠肺炎患者，在治疗之后可能会有轻微的肺纤维化，一般在短期内，肺纤维化就会吸收好转，不会留下后遗症。少数极重型的患者形成的肺纤维化比较重，短期内会留下肺纤维化。

肺纤维化就是肺组织被破坏后，纤维组织增生替代的病理变化，患者会出现进行性加重的呼吸困难，活动耐力逐渐下降。患者出院后进行康复治疗，锻炼肺功能，可以大大改善运动耐力和呼吸困难状况，提高生活质量。

那么，要如何开展有针对性的康复治疗呢？

遵循个性化康复方案

针对轻症患者，更多要居家或者在社区卫生服务机构接受康复治疗；针对重症患者，出院后要由专门的康复医疗机构提供康复帮助，帮助愈后患者更好地恢复健康。

呼吸康复治疗由一系列科学有效的健康促进方法组成，强调个性化方案。它包括心肺功能训练、有氧训练、日常功能训练，以及心理治疗方法。在具体训练方式上，轻症患者出院后，康复主要以恢复体能和心理调整为主，可根据患者过去的运动习惯和爱好，循序渐进恢复到发病前的活动能力。对重症患者，在体能训练中，尤其是开展有氧训练时，需要特别细致地制定运动方案，逐步增强运动强度和时长。

合理开展康复训练

一、呼吸功能训练

1.主动循环呼吸技术（ACBT）

一个循环周期由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术3 个部分组成。呼吸控制阶段指导患者用放松的方法以正常的潮气量进行呼吸，鼓励肩部及上胸部保持放松，下胸部及腹部主动收缩，以膈肌呼吸模式完成呼吸。该阶段持续时间应与患者对放松的需求相适应。

胸廓扩张阶段强调吸气，指导患者深吸气到吸气储备量，屏息1～2 秒，然后被动而轻松地呼气。

用力呼气阶段为穿插呼吸控制及呵气。呵气是一种快速但不用最大努力的呼气，过程中声门应保持开放。利用呵气技巧进行排痰，降低呼吸肌做功。

2.调整呼吸节奏（吸：呼=1:2），开展腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等。

腹式呼吸：吸气时让腹部凸起，使膈肌下降，吸入更多的氧气；呼气时腹部凹入，通过一呼一吸使膈肌上下运动。每天2～3 次，每次重复5～8 遍，直至习惯这种呼吸法。

缩唇呼吸：以鼻吸气，呼气时缩起嘴唇，像吹口哨一样使气体通过缩窄的口型呼出，可避免因呼气过快，气管塌陷，小气道过早关闭，导致残气不易呼出。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为宜。

3.呼吸康复操

根据患者体力情况进行卧位、坐位及站立位的颈屈伸、扩胸、转身、旋腰、侧躯、蹲起、抬腿、开腿、踝泵等系列运动。

二、躯体功能训练

1.有氧运动

针对患者合并的基础疾病和遗留功能障碍问题制订有氧运动处方。包括踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太极拳、八段锦等运动形式。以运动后第二天不出现疲劳的运动强度为宜，从低强度开始，循序渐进，每次20～30 分钟，每周3～5 次。对于容易疲劳的患者可采取间歇运动形式进行。

2.力量训练

使用沙袋、哑铃、弹力带或瓶装水等进行渐进抗阻训练，每组15～20 个动作，每天1～2 组，每周3～5 天。

注意避免剧烈运动，循序渐进，运动量从小开始，量力而行，确保安全性。活动前后一定要做放松运动，如弯腰、伸展等。

三、日常生活活动能力训练

对患者进行日常生活活动指导。主要是节能技术指导，将穿脱衣、如厕、洗澡等日常生活活动动作分解成小节间歇进行，随着体力恢复再连贯完成，逐步恢复至正常。

注重膳食合理搭配

对于康复期患者，一方面优化日常饮食，实现食物品种多样化，增加免疫力。比如选择一些含益生菌的奶制品，同时注意粗细搭配，增加红薯、山药、紫薯等摄入；烹调时多用橄榄油、亚麻籽油代替大豆油以控制油脂；喝一些药食同源的药膳汤，如黄芪炖乳鸽汤、银耳莲子汤等替代普通的西红柿蛋花汤、紫菜汤。

另一方面可补充增强免疫力的营养素。这些营养素包括来源于油、蛋、奶、大豆等食物的优质蛋白质、维生素和矿物质、调整肠道菌群的益生元和益生菌以及抗氧化剂四大类。

很多老年人在新冠肺炎康复期，因蛋白消化不好会出现胀肚等情况，可每天摄入10～20 克乳清蛋白粉，达到补充蛋白质的目的。当然，这个克数并不是定量，患者可根据自己的身高体重调配。

正确调整心理状态

不少治愈者在心态上能做到积极向上，恢复正常生活，但是，一些人仍然小心谨慎，怀疑自己的免疫力，害怕再次被传染；而一些人不敢见人、不愿意回家，出现焦虑、自责等心理问题。

如果出现短时性的焦虑、失眠等状况是正常现象，只要积极地自我调节，大部分人过一段时间可以缓解；而如果自我调节不奏效，相关症状持续半年以上，建议寻求专业的心理咨询帮助。

当然，家人的陪伴和鼓励是给他们最大的支持。主动与治愈者沟通，给予他们理解和鼓励，可以大大提高他们的信心，尽早恢复健康。

温馨提醒：当下疫情仍然肆虐，须按照国家规定做好联防联控，做好个人防护，少聚会；戴口罩，讲究卫生，才能真正起到预防作用。