老年重症新冠肺炎患者出现PTSD 后的心理特点与护理

李春亚 郭小莹

（中山大学附属第三医院血管外科 广东广州 510630）

PTSD，也就是创伤后应激障碍，是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD 本质上是外伤发生后的病态心理症状，一般发生在经历过严重床上的人身上，这种遭遇会让人产生深度恐惧、恐怖和无助感。一般情况下，护士更容易患上PTSD，尤其是在ICU 工作的护士人员，除此以外，就是流行病发生以后治愈的患者也容易患上PTSD。PTSD 是一种严重的心理疾病，如果没有得到有效的治疗，那么患者也会因为PTSD 而出现自杀或者抑郁的行为。在此次新冠肺炎重症患者中，也有很大的可能会患上PTSD。

一、老年重症新冠肺炎患者出现PTSD 后的心理特点

（一）反复重现精神创伤体验

患上PTSD 的患者在清醒或者睡眠时会反复出现创伤记忆，这些创伤的记忆会强行出现在脑海里，让患者脑海里重现当时创伤的记忆，让患者再次经历一遍当时的感觉，强烈程度与当时相差无几。那么，新冠肺炎重症患者在治疗期间出现的担忧、害怕情绪也会反复出现在患者的脑海里，那么患者长时间就会处于担忧、害怕的情绪之中，长此下去，会日渐消磨患者的意志力。长此下去，新冠肺炎疾病没有折磨病人，而这些反复出现的负面情绪与记忆就会让患者日渐消弭。

（二）警惕性增高

患上PTSD 的新冠肺炎重症患者长时间处于担忧焦虑的情绪中，那么就会产生负面情绪，暴躁易怒、注意力不集中、过度警觉，难以入睡，即使睡着也很容易被惊醒，警惕性增高，对于发生的任何小事都非常担忧害怕，害怕周围的人、事、物。

（三）病理性回避

患上PTSD 的患者会对创伤记忆产生病理性回避，避免探讨与患上新冠肺炎疾病有关的事情，不去想发生的细节问题，在治疗期间发生了什么事，都会选择性遗忘，埋藏起关心新冠肺炎疫情的心和情感，和他人保持距离，也不参加任何活动，很孤独。但事实上，对于新冠肺炎重症患者来说，在患病前或者治疗期间发生的任何事都应该详细交代清楚，只有交代清楚，才可以对之前接触过的人进行集中隔离观察，这样才方便有关人员即使进行信息搜集。

（四）悲伤、烦躁、孤独

因躯体本身疾病以及外部环境等因素的影响，导致患者造成超常的紧张刺激，从而引发恐惧的情绪反应，尤其是在疫情高发期，每天从新闻上甚至是自己身边的病友、亲人失去生命，导致患者很容易产生恐惧悲伤情绪，甚至是忍不住哭泣，这种持续的恐惧与悲伤会对人体免疫功能产生负面影响，严重时甚至是对生理机能产生影响，导致患者猝死；很多新冠患者因担心自己疾病治不好，经常处于焦虑烦躁的状态中，变得爱发脾气，异常的烦躁，一些患者因过度关注疫情信息，稍微看到一些疫情严重的信息，就会感到非常的焦虑烦躁；患者住院之后对医院的环境、人员、规章制度都是比较陌生的，再加上远离了熟悉的生活环境、亲人，新冠患者需要接受隔离治疗，尤其是老年重症新冠肺炎患者，长期的住院治疗还没有家人陪护，心容易感觉到孤独无助。

（五）情绪波动大、敏感多疑

在疫情爆发的高峰期，传播速度非常快，患者数量急剧增加，而医院的床位优先，患者从确诊到住院这中间有一个过程，一些患者因担心自己得不到及时治疗，情绪上很容易出现较大的波动。一些患者因对于新冠肺炎不够了解，认为自己是得了治不好的绝症，又害怕传染给家人、亲戚朋友，使得其在承受疾病所带来身体上痛苦的同时，还忍受着严重的心理折磨，从而感觉到自卑绝望。患者在接受隔离治疗之后，与外界的联系只能通过手机及他人的言行来判断，而老年重症患者所获取信息途径更是少之又少，有些老年患者夫妻两在不同的病房接受治疗，还不能见面，就容易通过医护人员的眼神、语调等猜测自己及家人的病情，这种敏感多疑的心理特点，不利于疾病的有效治疗。

（六）其他心理活动

PTSD 与其他心理疾病疾病一样具有长期存在和延迟出现的特征，患上PTSD 的患者会缺乏一定的社会功能，这也需要医生对患者进行长期的跟踪观察才能判断出来是否患上PTSD。那么，PTSD 患者长时间处于这种负面情绪中，会逐渐变得抑郁，那么抑郁症导致的后果就是患者可能会有自伤或者自杀的行为，更有甚者会有攻击行为，面对医护人员的治疗与观察会存在攻击行为，害怕周围的人、事、物，处于忧虑、害怕、焦虑的情绪中。总之，新冠肺炎重症患者在患上PTSD 存在的心理活动是长期的且不容易观察与判断，只能通过长期的临床治疗工作中慢慢发现。

二、老年重症新冠肺炎患者出现PTSD 后如何进行护理

（一）普及相关知识和训练方法

在新冠肺炎老年重症患者出现PTSD 后如何进行护理工作也是治疗新冠肺炎患者必须做好的一个工作，对于患上PTSD 的新冠肺炎重症患者来说，尤其是老年人，老年人的身体行动能力差、反应能力也差，可能当自己患上PTSD 时还不知道，很多患者在治疗新冠肺炎期间当自己的情绪出现异常时，不能准确判断出自己是否患上了疾病，对于自己的病情没有一个准确的认识。因此，在治疗新冠肺炎期间，医护人员也应当向各位患者普及一些关于PTSD 的知识和训练方法，对于PTSD 典型的特征要让每一位患者都知道，同时还要传授一些治疗PTSD 的方法，让患者能够自行调节自己的情绪，虽然不是专业的治疗辅助方法，但是可以让患者根据自身的情况进行适当调节。

（二）为其进行专业的心理疏导

当老年新冠肺炎重症患者患上PTSD 时，医护人员应当为其进行专业的心理疏导，同时还伴有辅助的药物治疗，以心理疏导为主。针对不同类型、不同年龄段的患者采取差异化的治疗服务，对于重症患者的PTSD 治疗要采取长时期的跟踪治疗与观察，还有心理疏导。同时组织心理专家制作以缓解负性情绪为核心的心理调节训练，比如放松训练、冥想和想象调节等训练，帮助他们提升心理自助能力。另外，心理疏导效果欠佳的患者还需要根据病人患病的情况配以适量的药物治疗，需要根据病人患新冠肺炎的身体情况进行适当的配药。心理护理工作中的一项重要内容就是要帮助患者建立起战胜疾病的信心，一旦患者树立起了信心，就会积极配合医护人员的相关工作，治疗依从性明显提升，这对于疾病的治疗是非常重要的，老年新冠肺炎重症患者年龄大，且大多伴随有各种基础疾病，抵抗力差，帮助其建立起信心非常必要。

（三）细节化照顾患者

对于重症新冠肺炎患者来说，尤其是老人都是采取封闭治疗的措施，远离家人亲人，每天都在担心明天会面临什么，对于患者的心理来说是一个极大的挑战，患者在陌生的环境下独自面对肺炎疫情，独自忍受孤独、担忧、害怕。因此，在这个特别的时期，患者很容易患上PTSD，此时就需要护理人员对患者悉心的照顾，关心患者的身体状况，在做好防护措施的前提下与患者尽可能多的交谈，询问观察他们的身体，语气平易近人，给予患者家人般的温暖与关怀，让病人不会感受到孤独与害怕，也可以同病房进行集中活动，通过做呼吸操或者其他事情来分散患者的注意力，同时还要注意观察他们的状态，避免患上PTSD。

（四）强化与患者的沟通交流

上文中可以看出患者很容易产生各种不良心理情绪，这些负面情绪会对疾病的治疗产生不好的影响，那么针对患者的心理特点，应给予其针对性的护理干预，为消除患者的孤独感，护理人员应积极主动的与患者开展沟通交流，主动关心患者，耐心倾听患者当前的实际所想，多做一些积极的引导暗示，控制患者关注疫情的时间，多为其讲述成功治愈的信息，多为其传达正面的信息，让患者感觉到任何时候都有医护人员的陪伴与帮助，消除其孤独感。在病情允许的情况下，可以尝试建立家庭-社会支持系统，鼓励患者通过视频、电话、网络的方式与家人、亲朋好友沟通交流，消除患者孤独补助等不良情绪。老年人可能会因为对新冠肺炎不够了解，感觉医护人员的护目镜、口罩、防护服等有距离感，应在交流的过程中告知患者做好隔离防护的重要性。强化换位思考，分析患者的心理动机，给予患者针对性的心理护理，鼓励患者克服自卑等心理情绪，尤其是对于存在明显情绪低落症状的患者，鼓励其多与病友之间开展沟通交流。有方舱医院的医护人员积极组织患者开展打太极、表演、跳广场舞等活动，有效改善了患者心态，创造了零死亡、零感染、零回头的奇迹，这其中心理护理所发挥的作用也是不容忽视的。

小结

新冠肺炎疫情对患者的影响并不仅仅是体现在身体上，还有在心理方面的疾病，PTSD 就是疫情治疗期间或者过后患者很容易患上的心理疾病，一般情况下，是普通人在出现过重大伤害过后出现的创伤后应激障碍，患上PTSD 的患者会情绪低落、暴躁易怒，情绪长时间处于担忧焦虑害怕当中，患上抑郁症，严重时还会出现自杀自伤的行为。因此，在治疗老年重症新冠肺炎患者时还要注意观察他们的情绪状态。避免患上PTSD，不仅要治疗新冠肺炎患者的身体，更重要的是治疗患者的心理，尤其是老年重症患者，在治疗期间，医护人员要做好一定的护理工作，必要时辅助一定的药物治疗，主要以心理疏导与治疗为主，并采用其他心理治疗疗法对新冠肺炎患者进行一定的心理疏导，避免患上PTSD。