中医护理干预中青年腰椎间盘突出症

兰 洁

当腰椎间盘各部分产生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下导致椎间盘纤维环破裂、髓核组织突出于后方或椎管内的症状称为腰椎间盘突出症[1,2]。中医学认为人体肾气虚损不固为该疾病的根本引发机制，“脏腑失和”“气机失调”则易引发腰椎间盘突出症，属“腰痛”“痹证”等相关范畴。此外，该病病程较长且易反复发作，严重影响患者的生活质量。相关医学研究表明，完善的护理措施能够进一步优化患者的腰椎功能，促使其早日康复。因此，为在尽可能减轻疼痛感的同时不断提高中青年腰椎间盘突出症患者的综合生活质量以及其对临床工作的满意度，本研究随机选择了68例中青年腰椎间盘突出症患者开展了相应的临床观察，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从赣州市人民医院骨科接收于2018年2月—2020年3月且确诊为腰椎间盘突出症的众多中青年患者中随机选择68例进行临床研究，并按照1∶1的比例将其随机分为常规组和观察组。其中，常规组女患者有14例，男患者有20例；年龄50～20岁，平均年龄为(38.49±8.21)岁；病程为1～10年，平均病程为(5.48±1.12)年。观察组女患者有13例，男患者有21例；年龄49～21岁，平均年龄为(38.48±10.20)岁；病程为1～9年，平均病程为(5.47±1.11)年。2组研究对象的一般资料(性别、年龄、病程)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有客观可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经CT/MRI等影像学检查确诊且符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关腰椎间盘突出症的相关诊断标准；②研究获得医学伦理委员会批准且经患者及其家属或监护人自愿签署研究协议书。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期的女性；②属于严重骨质疏松或严重骨折者；③具有各项禁忌证或患有精神疾病者；④不愿配合治疗或中途退出研究者。

1.3 护理方法首先均对2组患者行传统护理(如用药指导、病情监测等)，而后在此前提下对观察组患者实施中医护理干预，具体如下：①情志护理干预：加大病房巡视力度并密切关注患者的情绪与心理变化情况，以及时予以调节和疏导；耐心倾听患者的诉求，嘱咐家属通过拉家常、播放音乐等方式转移其注意力。②特色疼痛干预：谨遵医嘱依据患者的实际疼痛情况对其疼痛部位进行中药贴敷，1次/d，30 min/次；选取肾俞、肠俞等穴位进行点刺及拔罐以活血化瘀。③饮食护理干预：依据患者的不同证型进行饮食干预，若患者属热毒盛型则可引导其食用清热降火、利尿解毒的食物；若患者属气血两虚型则引导其多摄入营养丰富且易消化的食物(如木耳、白萝卜、山楂、木耳等)；若患者属风寒湿证则可遵医嘱摄入红豆、薏苡仁、羊肉、生姜等食物；若患者属肾虚证则可依据少食多餐的原则食用适量的西洋参、鸭肉、枸杞子等；期间严禁烟酒及其他刺激性食物，由家属监督严格按照医护人员为患者量身制定的饮食计划进食。④功能锻炼干预：依据患者恢复情况耐心指导其进行适当的功能锻炼，如太极拳、五禽戏、仰卧抬腿等，切忌运动过度，以免导致疼痛感加剧，影响机体恢复。⑤穴位按摩与针刺干预：由医护人员耐心指导患者家属利用拇指或手掌等对患者腰部各个相关穴位(腰阳穴、大肠俞等)以及疼痛部位进行垂直按压，5 min/次；常规消毒清理后选取关元、委中以及昆仑穴，用银针平刺或斜刺0.5寸左右，留针15～20 min/次，1次/d。

1.4 观察指标JOA与VAS评分：分别利用日本骨科协会评估治疗分数[主要分为日常活动(14分)、临床体征(6分)、主观症状(9分)3个维度，得分值越高则说明腰椎功能恢复越好]与视觉模拟评分法(0分即无痛，10分即剧痛，告知患者依据实际情况从0～10分的范围内选取代表疼痛程度数值，得分值越高则说明疼痛感越强)客观评估2组患者护理前后的腰椎功能与疼痛变化情况[4,5]。综合生活质量：利用36-SF(生活质量评估量表)对2组患者护理前后的生活质量变化情况进行对比分析，共分为机体功能、精神状态、社会功能以及物质生活4项，每项总分均为100分，得分值越高则说明生活质量越高[6]。护理满意度：制作“三色”护理满意度评价卡对2组患者展开护理满意度调查活动，绿色即表示非常满意；黄色即表示基本满意；红色即表示不满意[7]。

2 结果

2.1 JOA与VAS评分2组患者护理后的JOA评分均有所增加而VAS评分均有所减少，且护理前后的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。常规组患者护理后的JOA评分仍低于观察组患者，而其VAS评分则高于观察组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后JOA与VAS评分对比 (例，

2.2 综合生活质量常规组与观察组患者组内护理前后的综合生活质量数据差异均具备统计学意义(护理后优于护理前，P<0.05)。常规组患者护理后的各项综合生活质量评分仍均低于观察组患者，且差异具备统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后综合生活质量评分对比 (例，

2.3 护理满意度常规组患者的护理总满意度76.47%明显低于观察组患者的94.12%，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度对比 (例，%)

3 讨论

WHO的相关调查资料表明，腰椎间盘突出症不仅是骨科门诊较常见的疾病，同时亦是引发腰腿疼痛的最主要因素之一[8]。不同临床学者的相关研究报道称，近年来，人类生活方式的不断改变以及运动锻炼的不足导致越来越多的人群处于亚健康状态[9]，同时亦使得腰椎间盘突出症的发病年龄出现偏年轻化的不良趋势。临床专家指出，要想在尽可能减轻患者疼痛感的同时不断促进其腰椎功能的快速恢复，除了必要的治疗之外，相应的护理辅助措施亦必不可少。中医学认为，腰椎间盘突出症属“腰腿痛”“痹证”等范畴[10,11]。治疗应以舒筋活络和调畅气血为主。因此除了用药指导等传统护理之外，还应站在中医学的角度从情志护理(帮助患者时刻保持良好的身心状态以加快机体恢复速度)、特色疼痛干预(通过中药贴敷、穴位点刺、拔罐等方式减轻患者疼痛感并促进血液循环)以及饮食干预(严格指导饮食引导患者养成良好的饮食习惯)和运动干预(引导患者进行适当的锻炼如太极拳等加快其腰椎功能恢复速度)等各个方面对其进行系统性的中医护理干预，快速减轻患者痛楚并促进其腰椎功能的快速恢复，以进一步提升其综合生活质量与对临床医护工作的满意度。综合分析本研究可知，2组患者护理后在JOA与VAS评分等指标中均差异存在统计学意义(观察组优于常规组，P<0.05)。由此充分表明了中医护理干预对优化中青年腰椎间盘突出症患者预后效果的重要性，临床可依据患者的实际综合情况合理参考借鉴。