中医情志干预对晚期食管癌疼痛患者生存质量的影响

辛丽艳 孙岩萍

食管癌是消化道肿瘤的高发部位，具有发病率高、病死率高的特点。患者的主要症状是胸骨后疼痛、窒息感、贫血、声音嘶哑等。目前治疗食管癌多采用放疗及化疗，但易引起放射性食管炎、食欲不振等不良反应，影响预后。疼痛是中晚期癌症患者常见的临床症状，20%以上的癌症患者有中度或重度疼痛的感觉，严重危害患者的健康及生存质量[1,2]。疼痛是一种非常不愉快的感觉和体验，疼痛症状的出现与患者潜在的组织损伤密切相关。目前，对于晚期癌症所带来的疼痛，临床常采用中药外敷和中医情志护理进行辅助治疗，可以达到一定的缓解癌痛的效果，且安全性也较好，能在一定程度上避免药物依赖[3]。中医情志护理主要是护理人员通过语言、表情、态度等来影响及改善患者的情绪，增强患者治疗疾病的信心[4,5]。本研究探讨中医情志护理干预对晚期食管癌疼痛患者的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月—2020年12月山西省肿瘤医院宁养院收治的晚期食管癌疼痛患者100例作为研究对象。将100例患者随机分为对照组与观察组，每组50例。观察组中男性23例，女性27例；年龄56～74岁，平均(62.75±8.31)岁；体质量45～76 kg，平均(61.38±11.65)kg。对照组中男性20例，女性30例；年龄61～79岁，平均(67.30±3.20)岁；体质量46～77 kg，平均(61.45±11.48)kg。2组性别、年龄、体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均经内窥镜检查和术后病理学检查确诊，入院时卡氏评分>70分。排除标准：合并肺部肿瘤、严重糖尿病、精神异常、智力障碍、严重视力、听力、语言功能障碍、其他原因不能配合护理操作者。

1.3 方法对照组实施常规护理。观察组给予中药外敷联合中医情志护理。①悲伤的情绪护理：对有明显悲伤情绪的患者，要采取情感赢取护理的方法，积极与患者沟通，给他们讲解趣闻轶事，提供趣味视频和书籍，营造轻松氛围，缓解心理压力。②恐慌性情绪护理：对有明显恐慌情绪的患者，采取博得对方情绪的方法，按照“思胜于恐”的原则，引导患者多听音乐、相声等，多读一些有趣的文章，丰富精神生活。鼓励他们向往美好生活，用积极情绪激励他们。③焦虑护理：采用同理心的护理方法，鼓励家属给予关怀和安慰，以减轻患者的孤独感。营造舒适的居住环境，在房间、阳台摆放绿植，引导家属每天陪同患者进行户外散步30 min左右，缓解焦虑。④易怒情绪护理：鼓励患者耐心说话、耐心倾听，允许患者采取适度宣泄方式松绑心灵[6，7]。在情绪稳定后，要采取正确的引导方式，帮助他们调整情绪。

1.4 评价指标2组患者护理前后疼痛评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、睡眠质量指数，并从角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分4个方面对患者的生存质量进行评分。

2 结果

2.1 疼痛评分护理前，2组患者的疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组晚期食管癌疼痛患者经护理前后疼痛评分比较 (例，

2.2 SAS评分、SDS评分及睡眠质量评分护理前，2组患者SAS评分、SDS评分及睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组的上述评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组晚期食管癌疼痛患者SAS评分、SDS评分及睡眠质量评分比较 (例，

2.3 生存质量评分经过护理干预后，观察组的角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 2组晚期食管癌疼痛患者生存质量评分比较 (例，

3 讨论

疼痛是晚期食管癌较为常见的伴发症状之一。整个病程的疼痛程度差别很大，晚期肿瘤患者的疼痛更为剧烈。疼痛不仅在很大程度上影响患者的身体状态，还会增加患者的精神压力，在一定程度上影响患者的生活质量和治疗效果。临床护理干预可以疏导患者的负性情绪，安抚患者的情绪。放疗是食管癌治疗的常用手段，疼痛是恶性肿瘤患者化疗中常见的并发症，剧烈且持续的疼痛会影响睡眠、生活、精神等，因此，对这类患者进行疼痛护理十分必要[8]。中医认为，七情过盛会使脏腑功能失调，进而加重原发病。中医情绪护理是针对不同病情实施的辨证心理护理措施，通过疏通不良情绪来改善身体内环境[9，10]。

中医学认为，情志不佳直接伤脏，引起精气代谢严重失常，且气机逆乱，若适度活动喜悦，可促进气机调达和经脉通利，达到营卫调和目的[10，11]。多数患者常因各种因素，心理问题严重，引起抑郁，轻者不愉快，缺乏生活兴趣，而重者可沮丧、闷闷不乐、注意力减退及忧愁，对疾病康复有很大影响。因此，采用中医情志干预，对悲伤、恐慌、焦虑、易怒等不良情绪进行护理，采用积极引导、情绪激励、同理心安慰、适度宣泄等松绑心灵方式，稳定引导患者情绪。帮助患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，改善患者的疼痛状况，从而提高患者的生活质量[11-13]。对照组患者采用常规的护理措施，虽然对于患者的生命体征稳定起到了一定的促进作用，但由于对患者的针对性不强，难以帮助患者树立战胜疾病的信心，从而难以充分发挥对患者病情治疗的促进作用。本研究结果显示，护理前，2组患者疼痛、SAS、SDS及睡眠质量评分差异无统计学意义；护理后，观察组疼痛、SAS、SDS及睡眠质量评分均低于对照组，差异有统计学意义，且经过护理干预后，观察组的角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均明显高于对照组，差异也具有统计学意义，提示采用中药外敷联合中医情志护理后，患者的生存质量得到了明显改善。

综上所述，护理人员采用中医情志护理方法，能及时了解患者的心理状态，予以开导，使患者保持乐观积极的态度，提高护理效果，改善食管癌疼痛患者的负性情绪，减轻患者疼痛程度，从而提高患者的生存质量，值得临床进一步推广应用。