扶正祛瘀汤结合同步放化疗在宫颈癌术后的应用

郭玉金 赵秀梅

宫颈癌是女性的主要生殖道恶性肿瘤之一，其发病率居女性恶性肿瘤的第3位，发病率和病死率均较高[1，2]。宫颈癌是目前唯一一个已明确病因的恶性肿瘤，高危HPV感染是诱发本病的主要因素，在早期可防可治。早期宫颈癌无明显临床症状，随着病情的发展逐渐出现阴道出血、尿频、贫血等症状。西医学对于宫颈癌的治疗以手术治疗为主，切除肿瘤并清扫淋巴结，术后给予同步放化疗[3]。但是经调查发现，宫颈癌患者的术后存活率并没有得到明显的提高，尤其是部分患者术后淋巴结转移、肿瘤复发等问题依然未得到解决。近年来随着中西医结合疗法在临床上的推广应用，中医药在恶性肿瘤中的疗效也得到肯定。中医学认为宫颈癌的发病主要是正虚邪实、湿热瘀毒、外邪内蕴引起的[4]，加之术后气血亏虚、肝肾亏损、脾胃虚弱，术后放化疗进一步耗气伤阴，损伤气血和脏腑，影响了术后康复[5]。基于此，对患者术后应用扶正祛瘀汤治疗以温阳益气、滋阴养血、补肾健脾，以促进患者术后康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月—2020年6月收诊的宫颈癌患者104例为对象，以随机数字表法分组。对照组52例，年龄34～74岁，平均(50.5±6.3)岁；临床分期：Ⅰa期有14例，Ⅰb期有23例，Ⅱa期有15例；病理分型：腺癌5例，鳞癌44例，腺鳞癌3例。观察组52例，年龄36～75岁，平均(50.7±6.1)岁；临床分期：Ⅰa期有15例，Ⅰb期有20例，Ⅱa期有17例；病理分型：腺癌4例，鳞癌43例，腺鳞癌5例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经液基超薄细胞学、病理组织学检查确诊为宫颈癌；②有手术治疗的指征，无手术禁忌证；③FIGO分期为Ⅰa～Ⅱa期；④年龄20～79岁；⑤签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病者；②合并骨髓功能损伤、肝肾功能障碍等疾病者；③既往有心脏手术史、血栓病史者；④妊娠期、哺乳期患者；⑤临床资料不完整者。

1.3 方法2组患者均由同一组医师开展手术治疗，行广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术，术后给予同步放化疗：对盆腔进行调强适形放疗，化疗方案为TP方案，即：紫杉醇135～175 mg/m2静滴，第1天；间隔3 h后应用顺铂60 mg/m2静滴，第1天，每21 d为一个化疗周期，共化疗2个周期。观察组患者在上述同步放化疗的基础上给予中药扶正祛瘀汤治疗。组方：山药30 g，黄芪、党参各25 g，当归、枸杞子、菟丝子各20 g，山萸肉、生地黄、覆盆子、牡丹皮、赤芍、莪术、三棱各15 g，山慈菇10 g，蜈蚣1条，全蝎1条。每剂药煎汁300 ml，于化疗的当天开始服用，每日1剂，分成早晚2次饭后温服，连续服药6周。

1.4 观察指标①中医证候积分：于术后第1天、术后6周末进行中医证候的评测，主要有腰膝酸软、手足麻木、食欲不振、乏力、少腹积块、阴道流血、心烦郁闷、五心烦热等，根据临床观察分成4级，无症状、轻度、中度、重度症状分别计分0分、1分、2分、3分。②疗效判定标准：痊愈：术后6周患者的临床症状体征基本消失，且中医证候积分减少≥95%。显效：临床症状体征有明显的缓解，中医证候积分减少70%～94%。有效：临床症状有所缓解，中医证候积分减少30%～69%。无效：未达到上述标准者。③免疫功能指标：术后第1天、术后第6周末分别采集外周血，采用流式细胞仪检测T细胞CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值。④癌因性疲乏：于术前、术后6周采用Piper疲乏评估表评估患者的疲乏情况，分成行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏4个维度共22个条目，采用0～10分计分法，每个维度的得分=总分÷该维度的条目数，得分越高疲乏程度越高。⑤不良反应发生率：记录术后放化疗期间发生的不良反应发生率。

1.5 统计学方法使用SPSS 23.0软件分析数据，计数数据比较采用χ2检验，计量数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分比较术后6周末，观察组患者的中医证候积分明显低于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较 (例，

2.2 2组患者治疗总有效率比较2组的治疗总有效率经比较，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

2.3 2组患者免疫功能指标比较2组术后第1天的T淋巴细胞免疫功能指标比较，差异均无统计学意义，P>0.05；术后6周末，观察组患者的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+比值均高于对照组，且CD8+低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者T淋巴细胞免疫功能指标比较 (例，

2.4 2组患者癌因性疲乏评分比较与术前相比，2组患者术后6周的癌因性疲乏评分均有明显提高，P<0.05；但观察组的行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏以及认知疲乏评分均低于对照组，P<0.05。见表4。

表4 2组患者癌因性疲乏评分比较 (例，

2.5 2组患者不良反应发生率比较对照组患者出现6例胃肠道不适，2例肾功能损害，2例白细胞降低，2例肝功能损害，3例血小板减少，不良反应总发生率为28.85%；观察组患者中出现2例胃肠道不适，1例肝功能损害，1例白细胞降低，1例血小板减少，不良反应总发生率为9.62%；组间比较：χ2=6.191，P=0.013<0.05。

3 讨论

宫颈癌是女性的生殖道恶性肿瘤，发病率高，已成为影响女性生命健康的主要疾病之一，其发病主要与多产、宫颈糜烂、性疾病传播、营养不良、避孕药服用等因素有关。现代西医学认为：HPV感染是宫颈癌发病的首要因素，基因改变、癌基因激活、抑癌基因失活等因素也在宫颈癌的发病、进展中起到重要作用。另外，机体的免疫功能也是肿瘤进展的重要原因之一。T淋巴细胞亚群中的CD4+细胞是重要的辅助T细胞，CD8+细胞则是异质性T细胞，具有抑制免疫应答的作用，2种T细胞共同维持着机体免疫平衡状态，CD4+/CD8+比值则能反应人体免疫功能是否紊乱；CD3+表示成熟的T淋巴细胞，反应人体细胞免疫功能状态。宫颈癌患者一般伴有免疫功能下降状态，表现为CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值的降低，而CD8+升高。在临床治疗中，手术是早期宫颈癌的主要治疗方法，一般对于癌细胞未扩散、病灶单一的情况，以手术治疗为主，但是单一的手术只能切除肉眼可见的癌肿，不能完全清除潜伏的癌细胞，因此为预防术后癌细胞复发转移，往往还需给予同步放化疗治疗。临床调查显示：多数情况下同步放化疗疗效肯定，同步放化疗中，化疗药物对放疗有一定增敏作用，提高了放疗的疗效，能预防肿瘤复发，但是同步放化疗治疗在杀灭癌细胞的同时也造成大量正常细胞的损伤，损害了人体的免疫系统，进一步导致患者免疫功能下降，增加不良反应发生，影响患者的放化疗耐受性，影响术后康复[6，7]。

中医学根据宫颈癌的临床症状将其归属“带下”“阴疮”“崩漏”等范畴，认为本病多因患者脏腑功能虚弱，且风寒侵袭五脏经络，致血瘀积于胞门；或是忧虑悲伤等内因和湿热外邪等外因相互作用，聚集于冲任胞宫，积久成毒导致宫颈癌的发病[8]。现代中医理论认为，在宫颈癌的发病进展过程中，正虚是关键性因素，正气不足则导致毒邪等更易侵袭人体，致脏腑功能失调、阴阳平衡失调，引起血瘀、痰浊、热毒等病理产物，进而形成痰瘀毒互结，蓄而不化，最终导致癌毒内生，凝聚成肿块，致肿瘤形成。在接受手术治疗后，虽然癌肿消除，但是却并未完全消灭，而且手术对患者造成重大损伤，手术伤气耗血，致气血亏虚，加之术后的同步放化疗等综合治疗措施导致机体正气进一步亏损、气血阴阳受损，导致阴阳失衡、脏腑功能损伤、瘀血阻滞等，常表现为气阴不足、阴伤血滞、脾胃不和等症状。因此在术后同步放化疗期间应补气温阳、健脾补肾、滋阴养血。基于此，本研究中观察组患者术后同步放化疗的同时给予中药扶正祛瘀汤治疗，研究结果显示：术后6周，观察组的中医证候积分以及行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏以及认知疲乏评分均低于对照组，P<0.05；且观察组的总有效率高于对照组，术后6周末的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+比值均高于对照组，且CD8+低于对照组，P<0.05；观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05；提示我们中药扶正祛瘀汤的应用能促进患者临床症状缓解，改善免疫功能，减少放化疗不良反应。分析其原因，笔者认为主要是因为：扶正祛瘀汤中的党参具有补中益气、健脾益肾之效；生地黄清热滋阴；枸杞子补肾填精、滋补肝肾；菟丝子可补肾阴肾阳，还可助推枸杞子的滋补肝肾之功；当归补血活血化瘀，与黄芪配伍可补气生血；山药有补气益阴、补益肾脾之效；覆盆子补肾元阳，益肾补气；莪术具有行气化瘀之效；赤芍具有清热凉血、活血化瘀之效；三棱为活血化瘀药中的破血消症药，具有破血行气之效；牡丹皮可活血化瘀；山萸肉能补益肝肾；山慈菇消肿散结、清热解毒；全蝎、蜈蚣的药性相似，具有破血逐瘀之效，全方诸药合用，共奏活血化瘀、清热解毒、益气养阴、补益肝肾之效。现代药理学研究指出：在扶正祛瘀汤中，当归具有兴奋子宫、抑制子宫两类不同成分，具有双向性的调节作用；黄芪中富含黄酮、皂苷、氨基酸、微量元素等，对细胞代谢功能、病毒感染、抗肿瘤等均有显著作用。全蝎、蜈蚣具有抗肿瘤之效。全方具有抑制血小板聚集、缓解子宫痉挛、镇痛等作用，且能增强机体免疫力。将本方用于宫颈癌术后治疗中，有助于促进阴阳平衡、气血调和、脏腑功能改善，促进患者免疫功能改善，进而减轻同步放化疗导致的不良反应，提高患者的术后治疗依从性。另外，本方具有抗肿瘤效果，能预防肿瘤浸润，预防肿瘤复发，提高患者的生活质量。

综上所述，中药扶正祛瘀汤结合同步放化疗用于宫颈癌术后治疗中疗效肯定，有助于促进患者免疫功能改善，促进临床症状缓解，且缓解患者的术后癌因性疲乏和放化疗不良反应，值得推广应用。