刺血联合电针疗法治疗颈源性视力障碍临床观察

韩延燕 杨文东 冯建辉△

颈椎病患者常伴有一过性黑矇、视觉疲劳、眼球胀痛，严重者可出现复视等一系列眼部症状，我们称之为颈源性视力障碍[1]，此类疾病具有不伴有眼部器质性改变的特点。西医多从颈椎病影响颈部神经递质传递、血管供血等方面来阐述部不适。中医认为颈部损伤所致颈椎性视力障碍(颈源性视力障碍)多因肝肾亏虚，精血不足、不能上荥于目而致[3]，故颈椎疾患导致的眼部不适症状在临床中是常见疾病，约占颈椎疾病的2.1%。在诊疗过程中也容易引起漏诊或误诊。本次临床研究运用颈痛颗粒联合刺血合电针疗法对350例患者进行了对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月—2020年5月确诊的颈源性视力障碍患者350例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组175例，其中男81例，女94例；平均年龄(46.05±11.28)岁；平均病程(6.09±3.55)年；其中眼胀痛者128例，间歇性视物模糊者61例，视疲劳者137例，一过性黑矇者59例及复视者34例。对照组175例，其中男79例、女96例，平均年龄(45.89±9.93)岁，平均病程(5.92±3.24)年；其中眼胀痛者127例，间歇性视物模糊者62例，视疲劳者136例，一过性黑矇者60例及复视者33例。2组的一般资料(性别、年龄、病程及眼部症状)相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次临床研究医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 颈椎病诊断标准患者临床症状及体格检查、影像学检查是重要依据。①颈背部僵硬、疼痛不适，常伴有眩晕、恶心等症状；②体格检查可出现屈颈试验、椎间孔挤压试验阳性；③X线检查可见颈椎移位或退化、椎间隙狭窄。符合①+②+③可确诊或者①+②且排除其他疾病可确诊[4]。

1.2.2 颈源性视力障碍诊断标准①符合颈椎病的诊断标准，伴眼部不适症状：视物模糊、眼球胀痛、视疲劳、一过性黑矇、复视等；②无眼部不适症状的临床表现随着头颈部姿势的改变而发生变化；③中医穴位按摩针灸，眼部不适症状减轻或者消失；④眼科检查无器质性病变，单纯眼科用药，效果不佳[5，6]。

1.3 纳入标准①符合颈源性视力障碍的诊断标准；②眼部器质性疾病；③全身无严重心脑血管疾病、颈部不伴有外伤、肿瘤性疾病；④患者及家属同意并自愿签署知情同意书。

1.4 治疗方法对照组给予所有患者口服颈痛颗粒治疗(每次400 mg，3次/d，10 d为一个疗程)。观察组所有患者在口服颈痛颗粒治疗基础上实施针刺治疗。针刺：主穴风池、天柱、风府、颈夹脊、百会、耳尖(点刺放血)。眼部不适症状为眼胀痛者加率谷点刺放血；眼部不适症状伴有视疲劳者加光明穴点刺放血；伴有全身不适症状者头晕、头痛加太冲、太溪点刺放血；用2寸毫针，行提插捻转、平补平泻手法至得气，接华佗电针仪SDZ-II连接疏密波，留针20 min，每日1次，10次为一个疗程。治疗3个疗程，每个疗程间隔3～5 d。

1.5 眼部症状积分法对临床症状进行主观打分，各症状得分之和记为最后的得分[1]。①眼胀痛：无眼胀痛0分；有时胀痛1分；频繁胀痛2分；一直胀痛3分。②视疲劳：无视疲劳0分；有时视疲劳1分；频繁视疲劳2分；一直视疲劳3分。③一过性黑矇：无一过性黑矇0分；有时一过性黑矇1分；频繁一过性黑矇2分；一直黑矇3分。④复视：无复视0分；有时复视1分；频繁复视2分；一直复视3分。⑤间歇性视物模糊：无间歇性视物模糊0分；有时视物模糊1分；频繁视物模糊2分；一直视物模糊3分。

1.6 眼部症状疗效判断标准显效：眼部2个及以上症状消失，眼部症状积分由(0～4)分降为0分，或眼部积分下降≥4分；1年内未复发。有效：眼部1个症状消失，眼部症状积分由(0～4)分降为(0～2)分或积分下降≥2分且≤3分；或者半年后又发病，但治疗后仍好转者。无效：治疗后眼部症状无变化，眼部症状积分无变化。总有效率(%)=(显效+有效)例数/患者例数×100%[7]。

2 结果

2.1 眼部症状治疗前，2组患者眼部症状积分比较，差异无统计学意义。治疗后，2组患者眼部症状积分均较治疗前降低，差异均有统计学意义；观察组低于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗前后眼部症状积分比较(例，

2.2 总有效率2组患者经过3个疗程的治疗及随访1年后，总有效率比较差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗后总有效率比较 (例，%)

3 讨论

颈项部炎症刺激或者颈部椎骨损伤、肌肉痉挛，致使颈部交感神经兴奋以及影响椎-基底动脉供血，从而引发椎体被牵拉、变形，打破其平衡性、稳定性，这是诱发颈源性视力障碍的主要因素。研究发现当颈椎因受压而刺激交感神经，眼部可出现眼胀痛、视物模糊、视疲劳等不适症状，这是由于交感神经受刺激兴奋导致的症状[8]。当椎动脉受压时，眼部亦可出现不适症状，这是由于椎动脉受压导致椎-基底动脉痉挛，大脑、脊髓供血不足，最终影响视路的血液供给，从而引起视功能障碍，研究证实当大脑枕叶中枢供血不足时，可导致中枢性视觉障碍，轻者出现视物模糊、一过性黑矇等，重者可突然失明[8]；若 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ颅神经或内侧纵束缺血, 即可出现眼肌麻痹、复视，可持续性或短暂性发生[9]。当人的颈椎出现问题时，很多首发症状会表现在眼睛，而原发病症表现并不明显，因此只对眼部进行治疗，其症状改善不明显，效果差。本次临床研究，通过对颈夹脊、风府等穴位的进针，达到使颈动脉周围神经兴奋，可缓解因椎-基底动脉痉挛导致的缺血，且电针可以调整脊柱内外环境，改善脑部血液循环，减轻炎症反应，促进渗出液的吸收。加上口服颈痛颗粒治疗可消除颈肩部炎症，内外治疗，更好地促进颈部恢复，从根本上治疗颈源性视力障碍。

颈椎病属中医学“痹证”范畴，属“项痹”。《黄帝内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其……湿气胜者为着痹也”[10]。中医学认为颈椎病是由于肝肾两虚，受风、寒、湿等外邪侵身，寒凝气滞、血瘀、湿阻颈项筋脉，导致经脉阻塞，气血运行受阻，筋骨肌肉失于气血濡养所致，致使颈项筋脉亏损，肝肾亏虚、正气不足为主要病因，风寒湿邪侵袭，气滞血瘀、经络痹阻为辅[11]。《灵枢·大惑论》载：“五藏六府之精气，皆上注于目而为之精……裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”[12]。一方面说明，视觉功能因眼睛与脑髓紧密相联，而受其影响；另一方面说明与颈项部经络密切相关，五脏六腑之精气皆通过手足三阳经脉、督脉上达于头目，方能视物。当颈椎病时，以肝肾亏虚，髓海不足为主兼以颈项经络阻滞，导致气血运行不畅，不能上达清窍，清气不升，浊气不降[13]，因此眼系出现视物模糊、肿胀、复视等。综上所述，颈性视力障碍的病机关键，在于肝肾亏虚致髓海不足，感受外邪致颈项经络阻滞，气血不能上达清窍，故出现一系列眼部症状。治疗以舒筋活络、滋补肝肾、通利清窍、行气活血为治疗方法。以颈部夹脊、天柱舒筋活络，以太冲、太溪滋补肝肾，以百会、耳尖、光明活血祛瘀，以风池、风府、率谷、天柱通利清窍，改善脑循环，促进血供。

本次临床研究发现观察组口服颈痛颗粒治疗基础上实施刺血联合电针疗法，眼部症状得到明显改善，甚至消失，与对照组比较，数据差异具有统计学意义(P<0.05)，这是由于电针直接刺激颈夹脊穴，使颈动脉周围神经兴奋，可缓解因椎-基底动脉痉挛导致的缺血，且电针可以调整脊柱内外环境，改善脑部血液循环，缓解局部肌肉；电针刺激风池、天柱穴，可改善椎动脉、基底动脉促进血供，同时刺激枕大神经、枕小神经，可缓解眼胀、疲劳等症状。电针刺激率谷、耳尖穴，可达到行气、活血、化瘀、改善血供增加大脑血氧量的作用，从而达到缓解眼部不适症状。观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见观察组治疗效果明显好于对照组，且效果稳定。由此可见，刺血联合电针疗法加口服颈痛颗粒，可以从颈源性视力障碍发病根源治疗，其效果显著、稳定，为颈源性视力障碍治疗提供新方法。