应急救护培训师心肺复苏操作技能现状调查

2021-11-30熊勇超张晓华夏兰芳赵建忠

中华灾害救援医学 2021年11期

熊勇超，张晓华，夏兰芳，赵建忠

对发生心搏骤停的患者，现场周围人及时、正确、有效地为其实施高质量心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）对提高患者的生存机会和预后质量起到十分重要的作用[1-3]。成人高质量CPR的标准包括按压频率100～120次/min、按压深度5～6 cm、每次按压后胸廓完全回复原状、按压过程中尽量减少胸外按压的中断及避免过度通气[4-5]。应急救护培训师是开展应急救护知识培训和普及的中坚力量[6]，CPR作为应急救护培训的重要内容之一，其在我国普及率约为1%左右[7]，为向公众准确培训和普及CPR等应急救护知识，应急救护培训师的CPR操作技能水平高低显得尤为重要[8-9]。本文对170名应急救护培训师进行调查，旨在获取应急救护培训师CPR操作技能水平，掌握高质量CPR实施情况，以提高CPR培训质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2019-05至2019-07，中国红十字会总会训练中心举办了10期应急救护培训师复训班，共有来自全国30个省、自治区、直辖市的204名应急救护培训师参加了培训，其中有34人不愿意或不能参加本次调查，最终纳入研究的对象有170人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法设计电子调查问卷收集调查对象的一般人口学信息。使用复苏安妮QCPR模拟人评价应急救护培训师心肺复苏操作，采用模拟人配备的实时反馈系统，该系统可实时记录CPR按压位置、按压深度、按压深度正确率（深度为5～6 cm的按压次数所占的百分比）、按压频率、按压频率正确率（按压频率为100～120次/min的按压次数所占的百分比）、胸廓回弹、按压中断时间及通气量等数据，并得出CPR操作得分（百分制）。依据高质量心肺复苏标准，系统后台设定按压频率为100～120次/min，按压深度为5～6 cm，充分回弹，通气量500～600 ml[4-5]。正式CPR操作前，所有人员进行约5～10 min的热身训练以熟悉模拟人，然后每位应急救护培训师进行2 min的单人CPR操作，按压一旦开始系统将自动进行2 min倒计时，操作结束后研究人员将每位应急救护培训师的操作成绩保存并导出。

1.2.2 统计方法建立EpiData 3.1数据库，将实时反馈系统导出的评价结果双人背靠背录入数据库，并对录入数据进行比对核查。使用Excel 2010和SAS 9.4软件对数据进行清洗、整理和分析。计量资料如符合正态分布以均数±标准差（Mean±SD）表示，非正态分布以中位数（四分位数）[M（QL，QU）]表示，计数资料用频数和百分比（%）描述。采用t检验、方差分析或秩和检验对CPR操作得分进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况被调查的170名应急救护培训师，年龄在25～65岁之间，平均为39.5±8.5岁；男性51人（30.0%），女性119人（70.0%）；汉族有150人（88.2%）；受教育程度以本科为主，为121人（71.2%）；职称以中级及以下为主，有143人（84.1%）；从事应急救护培训师的工作年限的中位数（四分位数）为3.6（1.7，5.6）年；兼职培训师的有146人（85.9%）；在这些应急救护培训师中，有84人（49.4%）没参加过应急救护培训师的复训。

2.2 心肺复苏操作得分在所调查的170名应急救护培训师中，CPR操作得分的中位数（四分位数）为35.5（20.0，68.0），不同性别和不同职称培训师CPR操作得分差异具有统计学意义；文化程度、年龄、职业、作为培训师的工作年限、是否兼职培训师及是否参加过复训得分差异无统计学意义，见表1。按性别分层后，男性培训师中各类CPR操作得分差异无统计学意义，女性培训师中，不同年龄组和不同职称培训师CPR操作得分差异具有统计学意义，见表2。

表1 应急救护培训师心肺复苏操作得分情况

表2 应急救护培训师心肺复苏操作得分情况（按性别分层）

2.3 高质量心肺复苏实施情况在2 min的CPR操作中，应急救护培训师平均按压频率的均值为125.5±13.4次/min，平均按压深度的中位数为51 mm,按压后胸廓完全回复原状比例的中位数为73.5%，按压平均中断时间的中位数为13 s，平均通气量的中位数为657 ml。不同性别的平均按压深度、按压深度正确率、平均中断时间及按压时间占比差异具有统计学意义，见表3。

表3 高质量心肺复苏实施情况

3 讨论

通过带实时反馈系统的模拟人对170名应急救护培训师CPR操作进行调查，研究发现被调查者CPR操作得分的中位数（四分位数）分为35.5（20.0，68.0），应急救护培训师CPR操作技能水平较低，业务素质能力有待提高。分析发现男性应急救护培训师CPR操作得分要高于女性，进一步分析还发现男培训师在按压深度及其正确率方面要优于女培训师，男性在力量和耐力上一般要强于女性，其更容易达到高质量CPR所要求的按压深度5～6 cm。此外，通过按性别分层进行分析，还发现女培训师中30岁以下年龄组得分较高，相比于年龄大的女培训师，年轻的女培训师具有一定的力量和耐力。由于对心搏骤停患者实施CPR是需要耗费一定体力的，因此建议团队成员每2 min轮换以保证心肺复苏按压质量[10]。研究结果提示作为医护人员的应急救护培训师CPR操作得分与其他职业得分无差异，这在一定程度上说明了CPR这项技能是需要定期、不断练习的[11-12]。因此在加强培训师应急救护理论知识和教学方法培训的同时，更应该注重培训师实际操作能力的再培训和再练习。

本研究发现，应急救护培训师CPR操作过程中存在按压频率过快、按压后胸廓不能完全回复原状、按压中断时间过长以及吹气过量等问题，直接反映了应急救护培训师心肺复苏操作技术不标准、不规范。成人高质量CPR要求胸外按压频率100～120次/min、按压深度5～6 cm、每次按压后胸廓完全回复原状、按压过程中尽量减少胸外按压的中断及避免过度通气[4-5]。已有研究显示使用带实时反馈系统的模拟人练习CPR操作可显著提高培训质量[13-14]，为练习标准和规范的高质量CPR操作，有效提高CPR操作技能，建议应急救护培训师在练习时尽量使用带实时反馈系统的模拟人。

此外，研究还发现应急救护培训师胸外按压中断时间过长，平均达到了13 s，胸外按压时长占整个CPR时长的比例也仅为54%，而高质量CPR要求胸外按压时每次中断时间不要超过10 s，胸外按压时长占比要不少于60%[5]。在应急救护培训师2 min CPR操作过程中，我们观察到按压中断时间较长主要是因为培训师人工呼吸技能掌握不熟练，由于未能吹进气而耽误按压。与胸外按压相比，人工呼吸技术不容易掌握，有关CPR指南也建议[15-16]，若施救者不愿意或不能实施口对口人工呼吸，可只进行单纯胸外按压式的心肺复苏。

本研究还存在一些不足：第一，该研究未采取随机抽样的调查方法，研究对象仅选自参加应急救护培训师复训班的学员，因此研究结果仅代表该研究对象的情况，其结果不能外推。第二，本研究仅评估了2 min CPR质量，未按时间点测量各指标，无法分析各指标的变化趋势。第三，分析数据时采用了秩和检验的方法，损失了部分信息。