河北地区阴道分娩产后尿潴留的发病率及危险因素分析

杨 洁，杨俊玲

(唐山市妇幼保健院1.消毒供应中心，2.产科，河北 唐山 063000)

产后尿潴留(postpartum urinary retention，PUR)包括阴道分娩产后尿潴留和剖宫产后尿潴留，是产妇分娩后常见并发症，会对产妇身心造成严重伤害。过度的膀胱膨胀，可能会对膀胱造成不可逆的损伤，且膀胱充盈会限制子宫收缩，引发产后出血及一系列的并发症[1]。由于不同地区生活环境不同，阴道分娩产后尿潴留的发生率差异较大，约为1.5%～45.0%[2-3]。阴道分娩产后尿潴留的发病机制尚未明确，但明确其风险因素，产后及时给予引导和适当护理对预防PUR的发生至关重要。有报道称，硬膜外麻醉、产钳助产、会阴侧切或撕裂、胎儿体重过大、产程时间较长等都是阴道分娩产后尿潴留的风险因素，但不同报道结果存在一定差异[4-5]。基于此，本研究在河北多中心地区对阴道分娩产后尿潴留的发生率及危险因素进行分析，为预防PUR的发生提供理论基础。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2020年1月至2020年12月河北地区11家医院经阴道分娩的12 793例产妇为研究对象。纳入标准：①年龄20～39岁；②经阴道分娩；③背景资料完整；④所有产妇均为头位、单胎。排除标准：①妊娠合并症患者；②合并泌尿系统感染、全身感染性疾病及生殖道感染等基础疾病的患者；③子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜异位症患者。参与本次研究的所有产妇及家属均签署知情同意书，本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2研究方法

调查并记录所有产妇的年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、孕产次、孕周、产程时间、是否使用药物分娩镇痛、是否使用会阴侧切术、第一产程时间、第二产程时间、是否产钳助产、是否使用缩宫素、宫颈封闭、产后出血情况、新生儿体重等。根据2007年发布的《临床护理技术规范基础篇》判定产妇是否发生产后尿潴留(观察组)，具体标准为产妇阴道分娩24h内不能自解小便，且膀胱内尿量>500mL，或排尿后膀胱残余尿量≥500mL，或反复排尿不畅，需要导尿干预。

1.3统计学方法

2结果

2.1阴道分娩产后尿潴留的发病率

本研究调查河北省11家医院产科阴道分娩产妇的临床资料，最终纳入经阴道分娩的产妇共12 793例，其中发生产后尿潴留的患者共537例，发病率为4.20%。患者均在产后6～24h发生产后尿潴留。

2.2阴道分娩产后尿潴留患者与正常产妇一般资料比较

随机选择同期未发生PUR的530例正常产妇为对照组，比较两组产妇的一般资料。结果发现，两组产妇在年龄、孕次、产次、孕周及分娩前BMI方面差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 PUR产妇与非PUR产妇一般资料比较Table 1 Comparison of general data of the parturient women with PUR andthose parturient women without

2.3影响阴道分娩产后尿潴留的单因素分析

观察组第一产程时间、第二产程时间均长于对照组，差异有统计学意义(t值分别为3.495、5.394，P<0.05)；观察组总产程时间、新生儿体重及使用分娩镇痛、产钳助产、会阴侧切、缩宫素比例均高于对照组，差异有统计学意义(χ2值分别为29.234、15.506、25.566、55.821、12.038、5.768，P<0.05)，见表2。

表2 影响阴道分娩产后尿潴留的单因素分析Table 2 Univariate analysis of PUR after vaginal

2.4影响阴道分娩产后尿潴留的多因素分析

将单因素分析中有显著差异的因素纳入Logistic多因素回归方程，结果表明产程时间≥12h、新生儿体重≥3.5kg、使用分娩镇痛、产钳助产、会阴侧切、缩宫素均为PUR发生的独立危险因素(OR值分别为5.336、3.968、3.245、2.028、3.386、1.987，P<0.05)，见表3。

表3 影响阴道分娩产后尿潴留的多因素分析Table 3 Multiple factorial analysis of PUR after vaginal delivery

2.5阴道分娩产后尿潴留治疗情况

观察组平均住院天数为(5.68±1.24)d，对照组为(3.42±1.35)d，观察组住院时长大于对照组，差异有统计学意义(t=4.253，P<0.05)。经过对产妇心理鼓励、下腹部膀胱按摩、肌内注射新斯的明、会阴伤口护理等产后处理，所有产妇均顺利出院，未发生其余严重并发症。

3讨论

产后尿潴留是产科常见的一种并发症，会对产妇康复、产妇心理以及生活质量产生一定的影响。如果诊治不及时，膀胱长时间过度充盈，可能导致平滑肌出现不可逆的损伤，影响膀胱远期功能[6]。因此，深入探究引发产后PUR的危险因素，并采取相应的治疗和预防措施至关重要。

3.1产程时间较长、新生儿体重较大是PUR发生的独立危险因素

关于PUR的高危因素各研究皆有不同的报道。以往有研究结果显示年龄是PUR发生的独立危险因素，随着年龄的增长，器官修复能力减弱，而阴道分娩对盆底肌及周围组织都会产生一定损伤，所以年龄大的产妇更容易发生PUR[7]。但在本次研究中，PUR产妇和非PUR产妇的年龄并无显著差异，这可能与近年来产妇产前运动以及生活水平提高有一定相关性。产程时间是影响PUR发生的重要因素，其机理为产程时间过长，患者不断用力会使腹压升高，膀胱压力增加，膀胱敏感性降低；第二产程中胎头会对膀胱和盆底肌有压迫或摩擦，导致盆底周围组织水肿；另外产程过长患者心情焦虑、疼痛感延伸也会导致产后排尿困难。Kekre等[7]表明总产程超过700min的产妇更容易发生产后PUR，与本研究结果相似。多个研究结果表明，新生儿体重超过3 800g会增加PUR发生的风险，因为巨大儿会增加产程时间，并且新生儿体重过大也会对盆底肌和膀胱产生一定的压迫，生产后组织水肿导致排尿困难[8-9]。本研究结果提示新生儿体重超过3.5kg是产后PUR发生的独立危险因素。

3.2使用分娩镇痛、产钳助产、会阴侧切、缩宫素均为PUR发生的独立危险因素

为了减轻阴道分娩产妇生产时的疼痛，目前分娩镇痛也逐渐被阴道分娩的产妇使用。有报道称在使用硬膜外麻醉药后会影响脊髓和脑桥之间的信号传导，抑制正常排尿反射，并影响腹肌和膈肌的收缩力；同时麻醉药也可使尿道内括约肌敏感性及收缩力降低，使生理性排尿不敏感[6,10],所以分娩镇痛也是阴道产后PUR发生的高危因素。对于胎儿宫内窘迫或第二产程延长产妇一般会进行产钳助产及会阴侧切术，但产钳会对盆底部分组织形成压迫和摩擦，造成盆底组织充血或水肿，导致自主排尿障碍。有学者发现新产程标准实施后，产钳助产的产妇产后尿潴留的发生大大提高[11]。使用会阴侧切术的产妇一方面由于产程过长导致膀胱及尿道口黏膜充血水肿，另一方面由于侧切术后产妇心理焦虑，害怕排尿进而导致膀胱过度充盈，膀胱括约肌舒张和逼尿肌的收缩功能受到影响，增加产后PUR发生的风险。Oh等[12]发现内外侧会阴切开术、分娩时长以及区域麻醉是产后急性PUR发生的独立影响因素，并且会阴正中切开术是规避阴道分娩产后急性PUR的最佳方法。缩宫素适用于宫缩乏力、产程较长并且进展缓慢的产妇，为促进子宫有效收缩，加快产程，常静脉滴注缩宫素。但因缩宫素有抗利尿的作用，滴注缩宫素同样会增加产后PUR的发生风险[13]。

综上，产程时间较长、新生儿体重较大、使用分娩镇痛、产钳助产、会阴侧切、缩宫素均为PUR发生的独立危险因素，提示在后期的临床工作中，一方面应寻找最佳的助产方式或会阴侧切部位；另一方面，应在产后2～4h内对高危产妇进行一定的心理干预或物理治疗。