院内制剂复方紫草烧伤油加碘伏联合压疮护理治疗压疮的效果

张春英 詹乐萍 王 曌

江西省瑞昌市中医医院护理部，江西瑞昌 332000

压疮多发生于脊髓损伤、长时间卧床、慢性神经系统疾病、 体质虚弱及各种消耗性疾病患者群体，由于局部血液循环障碍或组织受压时间过长导致持续缺氧、缺血、营养不良，从而造成软组织坏死、溃烂，不仅仅增加了患者的痛苦，还会增加创面感染的机会，延长患者住院时间，并增加经济负担及医护工作量[1-2]。因此，对于压疮患者而言，尽早采取有效的治疗及护理措施对促进创面愈合、缩短住院时间意义重大。近年来，复方紫草烧伤油联合碘伏在治疗压疮中具有使创面愈合时间短、渗出量少、治疗费用低等优势，有积极的作用[3-4]。鉴于此，本研究采用院内制剂复方紫草烧伤油加碘伏联合压疮护理治疗压疮，旨在探究其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年12月瑞昌市中医医院收治的60 例压疮患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各30 例。试验组中，男20 例，女10 例；年龄52～91 岁，平均（71.53±19.50）岁；体重56～78 kg，平均（67.28±3.61）kg；压疮1～5 个，平均（2.54±0.63）个；压疮面积0.20～125.00 cm2，平均（62.94±10.82）cm2；压疮部位：骶骨21 个，髋部10 个，臀部10个，足跟8 个，踝部4 个，其他部位9个。对照组中，男18 例，女12 例；年龄55～90 岁，平均（72.50±17.54）岁；体重55～79 kg，平均（67.37±3.59）kg；压疮1～5 个，平均（2.49±0.60）个；压疮面积0.15～128.00 cm2，平均（63.01±10.13）cm2；压疮部位：骶骨26 例，髋部8 个，臀部8个，足跟7 个，踝部3 个，其他部位8 个。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意并自愿签署知情同意书。纳入标准：①参与本研究前7 d 未接受其他任何治疗的患者； ②病例资料完整的患者。排除标准：①中度糖尿病、肿瘤或血液病等影响疮口愈合的患者； ②具有其他器官严重疾病的患者；③具有免疫性疾病或重度贫血的患者；④局部深部放射治疗史的患者；⑤压疮Ⅳ期的患者；⑥具有精神疾病，无法完成本次研究的患者。

1.2 方法

对照组采用外科常规干预。对创面进行常规清洁及换药，使用含有庆大盐水及凡士林油的纱布覆盖于创面上，并用纱布包扎固定，依据创面的渗液情况更换敷料，1 次/d。试验组用院内制剂复方紫草烧伤油联合碘伏干预及压疮护理。①尽可能的将创面分泌物及坏死组织清除，若创面存在污物，则可使用双氧水清洗后应用生理盐水冲洗。②压疮周围皮肤组织使用0.45%～0.55%碘伏消毒后将浸有院内制剂复方紫草烧伤油（生产批号：20190520）的纱布贴敷于创面，涂抹面积大于创面周围红肿1 cm 以上。对于已经出现大水疱的患者，使用无菌注射器抽出水疱内液体，不必剪去表皮，将无菌纱布覆盖于创面后包扎固定，依据创面的渗液情况更换敷料，1 次/d。③对于疑似创面感染的患者，可取分泌物进行细菌培养，并合理使用抗生素。更换敷料时观察创面是否有新鲜的肉芽组织生长，使用生理盐水冲洗创面，直至肉芽生长至填平创面，伤口愈合。④行压疮护理时需避免创面潮湿及其它不良刺激，避免局部组织长期受压和摩擦，每日更换清洁床单，协助患者每2～3 h 翻身一次，同时保持患者皮肤的清洁。如有必要，可使用气垫床，预防新压疮，在病情允许下进行适度活动，促进局部血液循环，并加强营养摄入，补充维生素，忌食辛辣、刺激食物。

两组均连续干预14 d。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者临床疗效。压疮处皮肤颜色恢复正常，创面干燥无任何渗出为治愈；压疮处红肿面积明显减轻，创面干燥无任何渗出为显效；压疮红肿面积缩小，创面较干燥为有效；压疮面渗出物未减少，创面面积扩大或无改变为无效。总有效率（%）=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者压疮愈合评分，采用PUSH 压疮愈合评分表[5]对患者干预后7 d 及干预后14 d 展开评估，包括创面组织类型、创面面积、疮口渗出量三项，总评分越高，压疮病情越严重。③比较两组患者换药次数及愈合天数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者干预后压疮愈合评分比较

干预后7 d，两组患者压疮愈合评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后14 d，试验组压疮愈合评分低于对照组，治疗后14 d 两组患者压疮愈合评分均低于干预后7 d，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预后压疮愈合评分比较（分，±s）

表2 两组患者干预后压疮愈合评分比较（分，±s）

组别 干预后7 d 干预后14 d t 值 P 值试验组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值11.52±4.18 11.49±4.05 0.028 0.978 2.84±0.95 4.41±1.06 6.041 0.000 11.091 9.263 0.000 0.000

2.3 两组患者换药次数及愈合天数的比较

试验组换药次数少于对照组，愈合天数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者换药次数及愈合天数比较（±s）

表3 两组患者换药次数及愈合天数比较（±s）

组别 换药次数（次） 愈合天数（d）试验组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值4.06±1.37 23.94±10.45 10.331 0.000 15.08±2.97 25.84±7.61 7.214 0.000

3 讨论

随着人口老龄化加剧，压疮的发病率逐年上升，脊髓损伤及因骨折长时间卧床的被动体位患者压疮发病率可达25%～85%。压疮创面愈合缓慢、 病程较长，大部分患者压疮位于骶尾部、肘踝部、背脊部等部位，病理机制在于异物长时间压迫局部组织导致该处血液循环异常、组织营养不良等，这种情况会造成皮肤失去正常生理功能而引发组织破损及坏死[6-8]。目前，传统外科换药治疗已无法满足医院日常诊疗需求，寻求一种创新实用的方案显得尤为重要[9-10]。

外科常规干预仅对创面行常规清洁及换药，使用含有庆大盐水及凡士林油的纱布覆盖于创面上，无法从根本改善受损区域组织再生等问题，存在一定局限性。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后14 d 压疮愈合评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组换药次数少于对照组，愈合天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用院内制剂复方紫草烧伤油加碘伏联合压疮护理能够缩短创面愈合时间，减少换药次数。复方紫草烧伤油主要成分为紫草、麻油、黄连、黄芩、黄柏、大黄、冰片，其中紫草清热解毒、凉血活血；麻油有解毒生肌之效；黄连、黄芩、大黄可泻火凉血、祛瘀解毒；黄柏解毒疗疮、泻火除蒸、清热燥湿；冰片消肿消炎、止痛止痒[11]。而碘伏为临床常用的外用消毒药品，具有高效抑制细菌生长的功能，当碘试剂气化后，可在消毒区形成薄膜，能够稳定持久的释放有效碘，对病原体起到消杀的作用，有助于防止创面细菌的感染、促进局部组织再生[12]。复方紫草烧伤油联合碘伏为创新的中西医联合疗法，二者联合使用能够减少创面渗出，改善受损区域组织血液循环，减少交叉感染及局部组织再生能力不足的问题，与科学护理干预一起有助于缩短患者的住院时间，提高临床效果，减轻患者的经济负担[13]。张春华[14]采用湿润烧伤膏油纱、碘伏治疗溃疡期压疮，其将湿润烧伤膏制备成油纱，用药前使用碘伏清洗及消除创面及周围皮肤，再使用氯化钠注射液冲洗，将污物、脓液、脓痂及表面坏死组织去除，不会对创底正常组织造成影响，将双层湿润烧伤膏油纱覆盖于创面，每日按时换药，并使用无菌敷贴固定，直至痊愈。采用湿润烧伤膏与碘伏联合使用，保证了在无菌条件下湿润的环境创面愈合的效果。加之碘伏具有较强的杀菌能力，并可扩张血管，促进血液循环、软化及消散硬结，有助于加快创面愈合速度。20 例患者经治疗后总有效率可达100%，充分说明湿润烧伤膏本身无明显杀菌作用，但可提高创面组织细胞的抗感染能力，利用独特的“自动引流”作用将坏死组织及时排出，减少创面的细菌感染状况，并减少细菌对机体的损伤，与碘伏联用具有良好的抗感染、止痛及生肌作用，有助于缩短病程，且操作方法简单，患者接受度高。汪麟等[15]研究人员采用复方桐叶烧伤油联合改良式负压吸引法治疗慢性难愈合创面，其中对照组采用传统方法清创、换药，治疗组予以复方桐叶烧伤油联合改良式负压吸引法处理，结果显示，治疗组临床疗效为100.00%治愈，高于对照组的95.00%，治疗组创面愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，提示复方桐叶烧伤油联合改良式负压吸引法在治疗慢性难愈合创面中疗效确切。可能由于复方桐叶烧伤油具有消肿止痛、解毒生肌的功效，联合负压吸引法可更好的发挥药效，减轻换药时疼痛感。这与本研究中复方紫草烧伤油加碘伏治疗压疮效果一致。

综上所述，院内制剂复方紫草烧伤油加碘伏及压疮护理能够有效减少换药次数，缩短愈合时间，促进预后恢复。