基于循证护理的肠内营养支持在克罗恩病患者中的应用效果

龚丽美

福建医科大学附属第一医院消化内科，福建福州 350001

克罗恩病（Crohn′s disease，CD）是一种病因不明的非特异性慢性炎症性消化道疾病，临床常表现为腹痛、腹泻等症状。该病发病隐匿，易误诊，且病程多迁延、持续，给患者身心健康与生活质量带来严重影响[1-4]。当前临床尚无特殊治疗方法，通常采用药物或手术方式治疗，同时配合有效的护理干预以控制病情发展和改善治疗效果。但由于该病患者全消化道受累，患者极易诱发营养不良，造成体重下降、生长受限等不良情况[5]。因此，给予患者护理干预同时仍配合有效的营养支持。循证护理强调理论与实践相结合，在结合患者个体情况的基础上将科学研究、 临床经验相结合，以获取证据，并为其制定科学的护理措施，从而达到提升护理质量的目的[6]。本研究探讨基于循证护理的肠内营养支持在CD 中的应用效果，比较两组营养状况、生活质量及不良反应发生情况，为临床护理提供循症依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月福建医科大学附属第一医院收治的120 例CD 患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（60 例）和观察组（60例）。对照组中，男37 例，女23 例；年龄19～58 岁，平均（37.25±3.41）岁；病程1～4年，平均（2.19±0.50）年。观察组中，男38 例，女22 例；年龄19～59 岁，平均（37.18±3.36）岁；病程1～4年，平均（2.16±0.48）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年广州）克罗恩病诊断的部分解读》对克罗恩病的诊断标准[7]；②所有患者及家属均对本研究知悉，并签署知情同意书；③精神、沟通及认知正常者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并严重免疫系统疾病者；③合并血液循环系统疾病者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理，护理人员常规向患者讲解疾病相关知识、注意要点等；为患者营造良好的病区环境，定时进行病区消毒与通风；定时巡查病房，监护患者生命体征，及时记录患者恢复情况，如有异常及时告知医师并实施对症处理。观察组实施基于循证护理的肠内营养支持，具体措施如下。①循证支持：患者入院后，对其进行全面评估，详细了解其发病及治疗情况，医护人员共同对患者相关问题讨论与分析，结合临床经验与患者需求确立循证问题，利用知网、万方、维普等数据平台搜索最新相关文献，寻找相关证据，分析文献资料的科学性与合理性，获取可靠结论，提炼科学、有效的护理方案，并结合患者个性化情况为其制定针对性干预措施。②健康宣教：采用发放健康手册、宣传栏贴海报、面对面沟通等方式向患者宣教克罗恩病的相关知识，使其了解疾病的症状、危害、并发症及相应注意事项等。③心理疏导：加强与患者沟通交流，鼓励其倾诉内心感受并耐心聆听，引导其放松身心，告知良好的心理状态对改善治疗效果的重要性，帮助树立治疗信心。④肠内营养支持：参照营养风险筛查表（nutrition risk screening form，NRS2002）[8]对患者机体营养状态进行评价，包括体重、膳食摄入情况等，NRS≥3 分为存在营养风险，需营养支持治疗。给予患者肠内营养支持，依据营养筛查结果采取间断输注与持续泵入两种方式，并按照30 kcal/（kg·d）计算患者肠内营养液所需用量；注意观察患者是否存在腹胀、腹泻等不耐受情况，如无明显不适可适当增加输注量，输注时保持匀速。⑤日常生活护理：患者加强休息，保证充分睡眠；加强清洁，保持肛周卫生，减少肠道感染；鼓励患者培养兴趣爱好，适当进行体育锻炼，增强机体免疫能力。两组均连续干预4 周。

1.3 观察指标及评价标准

①营养状况： 比较两组护理4 周后的营养状况，采用全自动生化分析仪（武汉盛世达医疗设备有限公司BS-620）测定患者血清前白蛋白（serum prealbumin，PA）、白蛋 白（albumin，Alb）、血红蛋 白（hemoglobin，Hb）水平，并计算患者体重减少情况。体重减少=护理4 周后体重-护理前体重。②生活质量：比较两组护理前及护理4 周后生活质量，采用炎症性肠病患者生活质量分析表（quality of life analysis for inflammatory bowel disease patients，IBDQ）[9]进行评价，该量表共4 个维度，包括肠道症状、全身症状、情感能力及社会能力，共32 个条目，分值32～224 分，分数与生活质量呈正相关。③不良反应：比较两组的恶心呕吐、腹痛、腹泻、发热等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状况的比较

观察组的PA、Alb、Hb 水平高于对照组，体重减少量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组营养状况的比较（±s）

表1 两组营养状况的比较（±s）

组别 PA（mg/L）Alb（g/L）Hb（g/L）体重减少（kg）对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值142.18±10.65 162.38±11.65 9.913 0.000 32.36±2.34 37.60±2.95 10.780 0.000 110.06±7.15 126.63±6.64 13.154 0.000 3.52±0.53 0.67±0.12 40.625 0.000

2.2 两组护理前后生活质量的比较

两组护理前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的生活质量评分高于护理前，且观察组护理后的生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后生活质量评分的比较（分，±s）

表2 两组护理前后生活质量评分的比较（分，±s）

组别 护理前 护理后 t 值 P 值对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值132.54±10.60 131.38±10.74 0.595 0.553 152.53±6.65 187.85±10.43 22.118 0.000 12.374 29.217 0.000 0.000

2.3 两组不良反应总发生率的比较

观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0..05）（表3）。

表3 两组不良反应总发生率的比较（例）

3 讨论

肠内营养治疗已从最初CD 患者的基础营养支持，现被推荐为激素、免疫抑制和生物制剂治疗的协同治疗方案[10-12]。探讨肠内营养护理的持续质量改进亦得到多学科协作的重视[13]。本研究结果显示，观察组护理后的PA、Alb、Hb 水平高于对照组，体重减少量少于对照组（P＜0.05），提示基于循证护理的肠内营养支持能够改善CD 患者的营养状态。本研究结果显示，加强对患者的护理指导后，督促其养成良好的生活习惯，观察组的生活质量评分高于对照组。观察组护理后，自觉规避增加疾病复发风险的不良因素，不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），提示通过循证护理的方法可降低不良反应发生率，与李敏等[14-15]的研究结果一致。循证护理是结合临床问题提供文献支持，与临床实践进行对照验证，并将最新、最佳的科学证据应用于临床护理中，为患者提供高质量的护理服务[16-18]。基于循证护理的肠内营养支持加强疾病知识宣教，提升患者对疾病与营养支持的正确认知，配合适当的心理疏导，减轻负性情绪对患者护理依从性的影响，促使其保持稳定情绪，积极参与到自我护理中，而利于提升营养支持效果[18]，以达到较好的预后效果。循证护理要求护士有更高的知识储备，规避肠内营养护理时临床质控难的问题，对护士的操作更具指导意义，最终达到提高护理操作的高执行力和改善患者结局的目的[19-20]。

本研究基于循证护理的肠内营养支持，结合患者机体营养状态、病情、治疗等基本情况提出循证问题，收集相关文献资料，结合临床实际与患者意愿为其制定个性化的护理服务，以达到改善患者机体营养状态，提高生活质量的目的。