中药治疗胃溃疡及抗复发研究进展

罗合茂

（百色市凌云县中医医院，广西 百色，533199）

胃溃疡（gastric ulcer，GU）是一种常见消化系统疾病，作用于胃黏膜之上，多为炎症性/坏死性的病变。胃溃疡临床表现为胃脘部的长期、节律性疼痛，餐后症状会加重，并伴有恶心反酸等情况，其发病机制在于胃酸、胃蛋白酶等对胃肠黏膜的防御机制发出攻击，令胃黏膜表皮生长失去了平衡，同时幽门螺杆菌（Hp）作用、个体内分泌反应及家族遗传也是该病的重要致病因素，治疗时应从制酸、保护黏膜、灭杀Hp 等多角度着手，以令病症得到彻底的清除[1]。

1 中药对胃溃疡的治疗原理与优势

1.1 中药治疗胃溃疡的特点、优势胃溃疡的致病因素较多，至今尚未全部明确，一般认为幽门螺杆菌感染、长期服用阿司匹林、皮质类固醇药物和长期精神紧张、不良的生活习惯、遗传因素等是胃溃疡的主要诱因[2]。因此西药的临床治疗主要围绕制酸、抑菌、胃黏膜保护和胃动力促进来展开，然而一种西药通常只能发挥单一疗效， 且副作用大，对病情控制不全面，复发率较高，在治疗中存在较大局限，而中药治疗胃溃疡会进行整体辨证、用药灵活、整体与局部治疗协同开展，效果全面副作用较小，在控制溃疡面和抑制溃疡复发方面优势显著[3]。如借鉴中医思路的“消、托、补”三步法针对胃溃疡的活动期、愈合期与疤痕期的治疗就在临床上获得了一定的成效[4]。而在常用文献库中搜索胃溃疡治疗，检索出的中药材多达500 余种，可见中药在胃溃疡治疗中的应用及研究频率之高[5]。

1.2 中药治疗胃溃疡的原理、思路胃溃疡在中医里属于胃脘病范畴，治疗时会对患者病情进行辨证分析，开具处方常包括局部控制与整体调养，因而临床上单一用药的情况并不多见，多是制酸与黏膜修复共同开展[6]。这一点在杜文,赵凯[7]等人的临床实践中多有印证。中药治疗胃溃疡主要面向幽门螺杆菌的消灭、胃酸与胃蛋白酶的抑制、胃泌素活动性的降低和对胃黏膜的保护等方面，对胃溃的治疗与修复情况也更加完善[8]。对应的治疗思路可分为中和胃酸减少黏膜受损、覆盖溃疡面、补气生肌、活血化瘀以及解毒祛邪五大步骤，涉及到的药品有加味乌贝散（海螵鞘、壳角质）、浙母贝、白及、芡实、黄芪、党参、白术、丹参、元胡、三七、川连、硫磺、大黄等[9]。近年来基于网络药理学的靶点治疗胃溃疡的思路、方法也收获了广泛的研究、讨论，马宝柱[10]、白敏[11]、巩子汉[12]、秦贞苗[13]等研究学者对此进行了一系列的研究实践，并取得了显著的成效。

2 中药治疗胃溃疡的研究进展

在辨证分型论治的理论下，中医一般将胃溃疡的辨证划分为五种类型，即肝胃不和型、脾胃虚寒型、肝胃郁热型、瘀血阻络型、胃阴亏虚型，在治疗方面，陈伟良等[14]利用造模法（幽门结扎法、应激法、药物法、幽门螺杆菌感染法）对胃溃疡的动物模型展开了实验，得出不同用药方式对胃溃疡的作用效果。

2.1 单味中药治疗胃溃疡研究发现，田七能够保护大鼠的胃黏膜，其作用原理可能与清除氧自由基产物有关，但与用药计量无关。黄芪能够降低大鼠胃溃疡的发生率，减少已有溃疡的面积（出血点），作用等同于西药的雷尼替丁。猴头菌能够降低无水乙醇与醋酸对大鼠胃黏膜的刺激作用，其应用在对动物血清中超氧化物歧化酶的活性与丙二醛的水平没有额外的影响的同时还能够降动物胃部低黏膜充血、水肿和坏死的概率，减轻炎细胞对黏膜的沁润。老鹳草水提物组可以提升小鼠血清中一氧化碳的含量并提高其胃黏膜中前列腺素E2 的含量[15]。以上种种单味药实验表明单味药能够有效抑制并修复胃溃疡，但确切的作用机制仍待研究。

2.2 中药有效成分治疗胃溃疡对不同中药成分的研究证实，挥发油、多糖与内酯等中药有效成分都在胃溃疡的治疗上具有较好的效果，如挥发油占比较多的草豆蔻，中剂量组就可以发挥出较高的抑制胃酸、胃蛋白酶的作用。锁阳多糖的中、高剂量也能有效抑制应激性大鼠胃溃疡的形成，并降低幽门结扎型大鼠的溃疡指数，在其他学者的研究发现中，木香内酯对大鼠的溃疡也能起到明显的改善作用，提升胃液PH 值、从而减少胃液分泌与胃蛋白酶的活性。如鲜山药提取物的高剂量组与西药施维舒作用相近，但从溃疡数值的改变方面来看，鲜山药提取物的高剂量组促进胃黏膜表皮生长的作用更高一些。苦杏仁苷对冷冻应激性胃溃疡具有显著作用，同时其还可以促进大鼠醋酸烧灼情况的溃疡的愈合，缩减幽门结扎所致溃疡的溃疡面积。因此对中药中有效成分进行充分的利用也为中药治疗胃溃疡的临床研究带来支持，只不过这些结论得出主要基于现代药理和实验原理，有悖中药自身用药规律，还需研究人员今后多结合中药自身理论与临床应用特点来进行深入研究。

2.3 复方中药治疗胃溃疡复方中药治疗胃溃疡分为传统复方药和现代复方药两种类型。传统的复方药中柴胡桂枝汤可以有效缓解大鼠胃黏膜的应激性溃疡，并增强其胃黏膜内非蛋白巯基的浓度，这对于应激性胃黏膜溃疡的病变预防具有一定的价值。黄芪建中汤及其拆方都对胃溃疡的治疗具有针对性，但拆方的各组有的具有相互协同的趋势，有的则起到相互制约的作用，因而综合评价，全方组的效果的最佳，拆方租的效果次之，由此也可看出仲景组方的科学、合理性。现代复方药中消痈溃得康颗粒通过控制大鼠血清中胃泌素( gastrin，GAS) 、胃动素( motilin，MTL) 含量对胃溃疡的效果显著，说明通过降低胃溃疡大鼠血清中GAS、MTL 含量能够达到胃黏膜保护和胃酸抑制的作用。除此之外，临床上的一些研究也证明了复方中药治疗胃溃疡的优势效果，如杜红霞等[16]经研究发现九味益胃合剂的应用对溃疡患者的治愈具有较强的促进作用，对中气不足及外邪引起的应激性溃疡尤其具有应对优势。

3 中药抗胃溃疡复发的研究情况

中药对胃溃疡抗复发作用一直以来是中药治疗胃溃疡的优势之一，其原理也出自于中医“消、托、补”等治疗思路，以抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌为主，从创伤面覆盖、修复和体内调节角度去腐生肌，令溃疡导致的疤痕得到较好的复原，从而降低因治疗不全面导致的复发情况。如李泽等[17]对健脾行气汤在胃溃疡患者治疗中的效果进行了研究，发现其中的海螵蛸能起到止血抑酸的功效，而黄芪健脾益气、延胡索活血化瘀、半夏降逆和胃则能有效调节人体内部环境，令脾胃虚寒、肝胃不和导致的胃溃疡得到长效的控制。张文权等[18]对胃特丸的研究则证明了中药中当归黄芪补血、木香砂仁对消化动力的提升、白术鸡内金对肠胃功能的调节等作用以及其共同作用对胃溃疡长效控制，为胃溃疡的抗复发研究提供了一定的借鉴。而赵丽君[19]、王芳[20]等则将中药应用与四联治疗法结合，并就该方式对Hp 根除、胃黏膜愈合的作用情况进行了对比研究，为胃溃疡的抗复发研究提供了一定的启发与借鉴。

4 问题与展望

胃溃疡的治愈是一个复杂的过程，不仅要对病处进行止血抑酸，还要令其坏死物质得到清除，以促进肉芽组织与血管的重生。这一过程并非单一的西药可以达到，还需科学联合中药及相关的治疗方法来促成。当前对中药治疗胃溃疡的研究仍然缺乏实际的临床实践，个别中药治疗胃溃疡的机制不够成熟、系统，还需要有关人员加强对中药治疗胃溃疡的实践研究，以为胃溃疡愈率的提升带来促进。