小儿误服中毒急诊洗胃的护理研究进展

莫丽华

（宾阳县妇幼保健院，广西 南宁，530400）

对于误服药物或者毒物中毒的患儿，应当尽快采取洗胃急救措施，通常情况下是在中毒后的6 小时内采取洗胃，若中毒时间超过6 小时的情况下，大部分毒物已经吸收进入体内，此时再采取洗胃治疗效果并不显著[2-3]。其次，在对患儿进行洗胃的过程中，应当加强护理干预，提高洗胃的有效性。基于此，本文就小儿误服中毒急诊洗胃的护理研究进展进行分析，内容如下。

1 胃管种类及型号选择护理

在对患儿进行洗胃的过程中，胃管的选择直接影响洗胃效果，所以为了提高洗胃效果，应当加强胃管种类以及型号选择的护理。在进行洗胃的过程中，一些医护人员会将胃管的管壁增加侧孔，避免堵管情况的发生，也有一些医护人员会使用导尿管、肠营养管以及改良气管导管等进行洗胃[4]。不过在实际选择时，胃管的型号需要根据患儿年龄选择，在排除鼻腔水肿和狭窄的情况下，尽量选择比较大型号的胃管，避免堵管情况的发生。其次，在选择胃管时，需要保证胃管韧性、弹性和硬度适宜，而且胃管前端带有侧孔的情况下能够更好地接触胃壁，提高清除药物和毒物的效果，并减少胃管堵塞情况的发生，缩短洗胃时间。在谭美玲[5]等人的研究中，实施常规护理(对照组)和针对性急诊护理(研究组)。结果显示：研究组患儿急救住院时间与对照组比较更短，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组患儿治愈率100.00%，高于对照组治愈率82.00%，所有患者均未出现死亡，且研究组治愈率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组对护理满意率96.00%高于对照组对护理满意满意率78.00%，研究组患儿对护理工作的满意程度较高(P＜0.05)。由以上结果可以得出，对该患儿实施护理措施能够提高急救治疗效果。

2 洗胃置管方式护理

洗胃置管方式分为经口插管和经鼻插管，其中经鼻插管更有利于固定，患儿呕吐时不会将胃管脱出，但是若患儿存在鼻腔狭窄或者水肿的情况下极易发生插管失败以及鼻出血等情况[6-7]。经口插管能够插入比较粗的胃管，保证洗胃期间胃管的通畅性，不过易引起患儿出现呕吐。随着医疗水平不断进步，临床中对胃管置入进行了改良，改良后会使用一次性牙垫，在插管前将一次性牙垫放置在患儿上下臼齿间，将胃管从牙垫的中间孔道内插入口腔进入胃内，护理人员一只手固定住牙垫和胃管，另一只手操作电动洗胃机，不仅可以保证胃管的固定，也能够减少对患儿牙齿、牙龈和口腔黏膜的损伤[8]。在许明霞[9]等人的研究中，对照组在急诊洗胃时将牙垫和胃管进行捆绑固定，观察组在急诊洗胃时将牙垫和胃管进行有机结合。结果显示：在急诊洗胃时将牙垫和胃管进行有机结合的观察组患者的插管成功率明显高于在急诊洗胃时将牙垫和胃管进行捆绑固定的对照组（P＜0.05），且护理人员为观察组患者洗胃时间和患者的不良反应明显低于对照组(P＜0.05)。由以上结果可以得出，在对患儿进行洗胃时将一次性牙垫和胃管进行有效结合，能够提高成功率，减少洗胃时间和不良反应情况的发生。

3 胃管插入深度的护理

对患儿进行洗胃过程中，大多还是采取传统方式对胃管深度进行定位，大多是在鼻尖-耳垂-剑突或者前额发际-剑突的距离，插入长度大约为45-55 厘米。此种胃管插入的深度，其顶端只能达到贲门部，且胃管的侧孔并没有完全进入胃内，使得洗胃并不彻底，胃内仍然有毒物残留，增加了毒物的吸收。相关研究中认为，插入的深度应当为前额发际到脐部的距离，能够使胃管头端达到胃底或者胃窦部[10]。在农月婷[11]等人的研究中，给予对照组洗胃时胃管常规插入45～55cm 并实施常规护理，给予观察组洗胃时采取在常规胃管长度基础上延长插入10～15cm，插入长度为55～70cm。结果显示：观察组首次吸出液体时间、总洗胃时间、病死率均低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意率高于对照组(P＜0.05)。由以上结果可以得出，根据患儿实际情况适当调整胃管插入长度，能够更好的提高洗胃速度，减少不良反应以及并发症的发生。

4 洗胃溶液选择护理

洗胃溶液的选择应当根据毒物的性质和种类进行选择，在中毒物质不明确的情况下应当选择使用生理盐水洗胃，而当中毒物质的性质和种类明确的情况下，需要根据其对应的拮抗剂溶液洗胃，最大程度上降低毒性，减少毒物吸收[12]。相关研究中显示，在洗胃过程中使用钠盐和钾盐洗胃液洗胃，能够使平均动脉压下降，有效预防低钾和低钠血症情况的发生[13]。而在其他研究中显示，在洗胃过程中采用纯净水加氯化钠洗胃，能够避免低钠血症以及低血压情况的发生，最大程度上减少了肺水肿和脑水肿等并发症发生率[14]。不过在临床中，需要根据患儿实际情况选择合适的洗胃溶液，提高洗胃的有效性与彻底性。在余荣花[15]等人的研究中，给予对照组吸氧、导泻、利尿、补液以及长托宁和氯解磷定治疗，治疗组在此基础上采用2%碳酸氢钠溶液洗胃，并给予5%碳酸氢钠注射液和乌司他丁治疗。结果显示：治疗组第5、10 天全血胆碱酯酶活力显著优于对照组(P＜0.05)；治疗组长托宁和氯解磷定用量以及血气分析结果均优于对照组(P＜0.05)。由以上结果可以得出，对于急性辛硫磷农药中毒，碳酸氢钠联合乌司他丁辅助治疗有助于快速恢复胆碱酯酶活力，提高临床效果。除洗胃溶液的选择外，洗胃液的温度和用量也应当注意，保证洗胃液温度接近人体的温度，减少对患儿机体产生的刺激。而洗胃液的容量过少会导致洗胃不彻底，使得毒物存在残留，而过多的情况下容易发生急性胃扩张，促使毒物进入肠道。所以在对患儿进行洗胃的过程中，需要根据患儿年龄等情况调整洗胃液用量，提高洗胃科学性[16]。

5 体位护理

洗胃时若患儿处于不正确的体位，易发生呕吐等症状，所以在以往体位护理中，大多会采取平卧位，将患儿头部偏向一侧或者左侧卧位，防止呕吐造成窒息。相关研究中认为，在对患儿洗胃的过程中应当采取头低左侧的卧位，使头部、颈部与躯干在一条直线上，将胃大弯处于左侧位，使水流方向和胃的走向一致，从而更好的稀释毒物，防止误吸情况发生[17-18]。在对患儿进行洗胃的过程中，卧位不仅能够使毒物集中在胃的最底部，也有利于毒物吸出，并起到体位引流的作用，减少不良反应的发生。此外，在洗胃过程中需要适当变换胃管角度，保证每次洗胃液充足但是不能过多，使胃内壁的各个角落能够彻底清晰，最后保持左侧卧位，再将洗胃液吸出。在彭艳霞[19]等人的研究中，对观察组与试验组患儿均进行洗胃，其中在观察组胃腔内注入洗胃液后，将其体位改为左侧卧位。结果显示：与对照组新生儿相比，观察组新生儿洗胃的总有效率更高，其洗胃的时间更短(P＜0.05)；洗胃后24 h 及48 h，与对照组新生儿相比，观察组新生儿胃液的pH 更高(P＜0.05)。由以上结果可以得出，对患儿洗胃过程中采取正确体位姿势，能够更好的缩短洗胃时间，提高洗胃有效率。

误服药物或者毒物中毒对患儿生命安全存在严重威胁，对该患儿主要采取洗胃的方式降低毒物或药物的吸收。洗胃方法包括注射器人工洗胃法、中心负压洗胃法，患儿不宜使用电动洗胃机，避免压力过大损伤胃黏膜，造成胃出血以及穿孔情况的发生。故，针对该患儿应当选择科学洗胃方式，最大程度上提高洗胃科学性。此外，在对患儿进行洗胃的过程中，需要加强护理干预措施，包括胃管种类及型号选择护理、洗胃置管方式护理、胃管插入深度的护理、洗胃溶液选择护理以及体位护理，提高洗胃效果，降低并发症情况的发生。