胃癌患者术后早期肠内营养支持的护理进展

石月

（南丹县人民医院，广西 河池，547200）

早期肠内营养（Early enteral nutrition，EN）主要指沿胃肠道将导管插入，为患者提供其所需要的药物、水、营养液以及食物的方式。胃癌作为我国消化系统的常见肿瘤之一，目前临床对于主要以手术治疗为主[1]。据研究表明[2]，绝大多数胃癌患者在术后均会出现不同程度的营养不良。故积极预防胃癌患者术后营养问题对其病情恢复具有重要意义。近年来，随着胃肠道营养在多器官功能障碍和创伤休克中作用的深入研究，早期EN 应用逐渐受到临床所重视[3]。本文旨在胃癌患者术后应用EN 护理研究进展进行逐一叙述，内容如下。

1 术后EN 方式与时机

1.1 EN 方式胃癌术后可采用一次性投给、经输液泵持续性泵入以及间歇性重力滴注三种输注方式为患者提供营养支持[4]。临床研究发现[5]，经输液泵持续性输注方式下患者吸收营养素效果明显优于间歇性重力输注，且不易出现胃肠道不良反应。营养支持前常规采用5%葡萄糖氯化钠注射液50 mL 进行冲管。冬天时取热水袋或电热加温器置于输液管靠近造瘘管口一端加热，或将输液管通过装满热水的暖水瓶加热，一般情况下营养液温度以37℃～40℃为宜。开启营养液后应立即使用，营养液500 ml/瓶，悬挂输注时间保持在4 h 左右[6]。输注开始前半小时滴速控制在每分钟二十滴，在无不适情况下可将滴速调节至每分钟四十至五十滴，在输注结束后使用5%葡萄糖氯化钠注射液50ml 进行冲管。若暂时不需输注，便需冷藏（2° C-10° C）保存营养液，冷藏时间应当＜24h[7]。

1.2 EN 时机术后EN 对于患者术后康复极为重要，但未能及时把握时机便会适得其反。对于一般行腹部手术治疗患者，其术后小肠蠕动与肠鸣音会在术后2h 内恢复[8]。研究表明[9]，胃癌患者术后EN 的时机一般在术后12-24h，即患者出现胃肠功能恢复和肛门排气后才可予以EN。

2 早期EN 护理

2.1 EN 开始时间临床学者表示[10]，在患者术后胃肠功能恢复正常后方可予以EN 支持，而消化吸收功能以及小肠蠕动均能够在术后几小时内便可恢复正常。临床实际应用中，术后24h 内予以患者EN 支持，便可导致患者发生呕吐、腹泻以及腹胀等症状，而患者在术后24 后已度过应激反应最严重阶段，内稳态及生命体征已趋于平衡，留学动力学较为稳定，是予以EN 支持最佳时期[11]。临床通过实践发现[12]，患者在术后24h 后接受EN 支持，并未发生任何严重并发症，且肠道功能恢复时间显著缩短。

2.2 输注体位护理胃癌术后患者术后体位一般选择去枕平卧位5h，在患者躺下后将其颈下垫一薄枕，高度控制在4-6cm，将其头偏向一侧，在平卧5h 及患者神志较清醒状态下，可每隔2h 交替更换侧卧位。术后第二天可协助患者取半坐卧位，在其输注营养液时，将患者头部调高35-45° ，在输注结束，保持抬高35-45 度体位30-60min，避免失误反流引起呛咳或误吸，导致胃肠营养管及胃管脱出。

2.3 注意事项营养液的浓度及容量交错递增有益于提升患者耐受EN 程度。有学者表示[13]，营养液速度应当以慢至快、容量由少至多、浓度由低到高，在条件允许下可使用输液泵注入，患者在使用上述方式治疗后，其肠蠕动恢复时间及住院时间明显缩短。营养液需保存于4° 的冰箱中，在输注前需使用温水加温摇匀至37 度。在操作过程中需严格按照无菌原则进行操作，悬挂营养液时间不宜超过4-6h，操作前确保管道通畅并在胃内。

2.4 营养管护理妥善固定营养管，防止牵拉、扭曲、移动以及滑脱等意外因素导致脱落。学者通过临床实践表明[14]，对EN支持的胃癌术后患者应用系带法效果较好，在营养管处粘贴一节胶布作为标志，随后使用丝线缠绕并将其系于一处扁带上，将扁带两端系与患者枕部。每日进行EN 支持时对其管体外部长度进行测量，观察有无脱出风险。另有学者发现[15]，将营养管固定在患者鼻外15cm 处并将其绕于耳后，使用别针将其固定与衣服上，能够有效防止其滑脱与扭曲，且操作方式较为便捷。

2.5 EN 泵的护理与应用临床工作中，医护人员需熟练应用EN泵的故障处理、报警原因以及操作流程，使EN 能安全、顺利地进入患者肠道。临床学者发现[16]，消化道肿瘤患者在应用EN 支持时发生报警原因主要有：液体滴空、滴管内液面过低或过高、管道堵塞、电源不足等。同时还应当需要注意EN 泵的清洁，使用过程中需避免渗入营养液，使用湿布擦拭清洁马达转轴处及泵表面，确保其后期能够正常旋转[17-18]。

3 并发症护理与预防胃癌术后患者发生胃肠道并发症概率一般在10-25%左右，一般表现为腹胀、呕吐及恶心等。在临床所开展的相关研究中，有学者发现[19-20]，对术后患者予以半卧位直至营养液输注结束后30min，同时患者EN 支持输注容量、速度、渗透压以及浓度均按照循序渐进的方式增加，能够有效提升患者耐受程度，能够有效减少患者腹胀及腹泻的发生率。

4 小结

胃癌患者术后予以早期EN 支持，在保证患者术后能够获得足够供给的同时，还能够在一定程度上促进肠道功能恢复，维护肠道黏膜完整性，降低并预防术后并发症发生。而临床医护人员作为EN 支持的操作者与管理者，应该积极增强EN 支持的护理能力，掌握其操作方法及原理，输注速度按照由慢到快、容量由少至多、浓度由低到高的原则进行，遵循无菌原则开展各项操作，避免并发症发生，通过细心护理与观察促进康复。