新型冠状病毒性肺炎疫情下门诊防护的研究进展

2021-11-30吕玉萍

今日健康 2021年7期

吕玉萍

（南宁市第一人民医院，广西南宁，530022）

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）是指由新型冠状病毒所引发的一种急性感染性肺炎[1-2]。医院作为感染的重灾区，每日存在大量患者前往医院就诊，加之受COVID-19 影响，干扰其正常心理，导致其极易免疫力低下，患者在就诊过程中，若防护不当，极易出现院内感染，进而增加病毒感染率[3-4]。为此，如何开展COVID-19 疫情下的门诊防护措施已成为临床亟待解决的问题之一。本文就COVID-19疫情下门诊防护的研究进展进行以下综述。

1 COVID-19 发病特征

根据临床资料比表明[4]，COVID-19 主要有乏力、干咳伴发热等主要表现，少数患者存在消化道以及腹泻、流涕、鼻塞等症状。重症患者可在患病一周后出现呼吸困难等症状，病情严重者可迅速演变为多器官功能衰竭、出凝血功能障碍、难以纠正的代谢性酸中毒、脓毒症休克以及急性呼吸窘迫征等。值得注意的是危重症与重症患者病程一般为中低热，甚至无明显发热症状；病情较轻者仅表现为轻微乏力与低热，无肺炎表现。从临床目前所收治的患者中能够得出，大部分患者在治疗过后均能够得到良好预后，极少数患者出现病情危重现象[6]。另有学者通过临床实践发现[7]，本身存在慢性基础疾病以及老年患者病情预后情况较差，而儿童病例症状相对较轻。

2 门诊防护策略

2.1 教育和培训

医疗机构中感染科预防专家以及管理人员应当有针对性、有计划、有目的的对医护人员实施防护培训，通过开展标准化的防护操作，将医护人员受感染风险降至最低。相关文献表明[8-9]，疫情期间全国各地以及医疗场所均可通过现场教学、阅读图书、课程以及网络视频等方式进行考核与培训。在对于患者及其家属方面，可通过手机短信、微信网站或公众号等新媒体，广播或纸质宣教手册及时与门诊患者科普与COVID-19 相关信息，帮助患者减轻对疫情的恐慌，便于院内开展疫情防控措施[10]。

2.2 就诊防控管理

需严格执行《COVID-19 诊疗方案（试行第七版）》就诊流程管理，临床医护人员需严格采取1-2 级防护，关闭中央空调，将检查室、就诊间、候诊区定期开窗通风，使用警戒带隔离患者，保持合适距离候诊，告知候诊患者尽量避免穿行与就诊区[11]。严格落实一诊室一患者一医师，每日下班后对候诊区域、检查室等门诊各处均需要采用紫外线灯消毒30-60min。患者就诊时，需接受三级预检分诊，测量体温、按要求佩戴医用口罩、双手消毒，对于存在体温异常者，需经过专门通道转送至发热门诊做进一步就诊检查；对于体温正常者，可凭借特别疫情告知书进行后续检查；进入诊区后，在经过医生再次确认体温无异常无其他异常体征后，开展后续诊疗工作。

2.3 医护人员防护

医护人员可严格按照《医疗机构新冠病毒医院感染预防进而控制技术指南》实施自我防护措施，包括佩戴正规外科手术口罩和N95 口罩，每四小时更换一次口罩，佩戴一次性乳胶手套、面屏、护目镜以及工作帽，与患者之间保持合适距离。李春辉[12-13]学者通过研究表明，对疫情期间不同职能场所采取的物品配套与个人防护主要包含为：预检分诊点运行一级防护，配备一次性工作服、医用外科口罩、工作帽，加强手部卫生，必要时可佩戴医用防护口罩、一次性乳胶手套与隔离衣；普通门诊同样实施一级防护，配备一次性工作服、医用外科口罩与工作帽，加强手部卫生，必要时佩戴一次性隔离衣、防护面罩、医用防护口罩。加强医护人员疫苗接种工作，对就诊防控管理中流行病学调查进行调查，在转送患者过程中，与患者发生交叉感染，医护人员需做好自身防护工作。另有学者通过研究发现[14-15]，在对医院门诊实施防护控制下，患者及门诊医护人员感染例数明显下降，临床医护人员无1 人感染。

2.4 医疗用品及设备的防护

医院门诊医护人员在工作期间，尽量使用一次性诊疗用品；血压计与听诊器等医疗物品与器具均实行一用一消毒原则，使用75%乙醇溶液反复擦拭；对于重复使用的医疗器械需经过双层密闭后送于消毒供应中心进行集中处理。严格按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物管理条例》管理医疗废物，对于接触过确诊患者或疑似患者的工作人员防护用品以及医疗器具，应当丢弃与医疗废物垃圾桶内，按要求进行双层封扎，并做好标识，集中密闭转运[16-17]。