中医药在糖尿病周围神经病变中的治疗进展

2021-11-30江喜波

今日健康 2021年7期

江喜波

（富川瑶族自治县民族医医院，广西贺州，542799）

糖尿病的不良预后结局多样，其中以糖尿病周围神经病变较为典型与常见。此类患者机体长期处于高糖态，导致神经功能受到影响而病变。糖尿病周围神经病变的终末预后结局为截肢，是当今社会致残的主要疾病原因。中医治疗糖尿病周围神经病变，被临床证实确切有效，该症现已成为中医优势病种。祖国医学将糖尿病周围神经病变归于“消渴”、“痹症”、“血痹”等范畴。中医药治疗该症的临床报道较多，本文结合前人研究进行总结，详述如下。

1 病因病机

糖尿病周围神经病变乃本虚标实之证，众医家也将该症病机归为阳虚寒凝、痰瘀痹阻、气阴两虚、淤血阻络病机。糖尿病周围神经病变属“消渴”之证，消渴日久，则正气亏损，寒湿之邪侵犯，血运不畅，经阻络闭以致病发。元阳亏虚而筋脉肌肉失濡养为致病关键。付露认为[1]，痰瘀痹阻导致气虚血瘀，兼痰湿阻滞以致病发。代阿秋等人[2]认为，罹患糖尿病者，久受病痛侵犯，津伤气损，以至于气阴两虚，发展至最后可变为阴阳两虚。李欣等人[3]认为，糖尿病周围神经病变表现为气阴两虚、血脉瘀滞；而西医的“微循环障碍学说”，为淤血阻络病机的客观依据。

2 内服

2.1 中药

中药是祖国医学的构成关键，临床大量研究证实了中药内服对糖尿病周围神经病变的确切疗效。程杰等人[4]应用痛麻杞宁方治疗确诊糖尿病周围神经病变的试验大鼠，最终发现大鼠的血脂、血糖及血管舒张功能均获显著改善。谢军等人[5]通过对气虚血瘀证的糖尿病周围神经病变患者进行预后研究，证实该方对症治疗确有其效。严兴茂等人[6]利用当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变，肯定其内服效用。鲍小凤[7]以益气通络活血汤治疗糖尿病周围神经病变，显著改善患者多伦多临床症状评分与中医证候积分，并有效改善了运动与感觉神经传导速度。暴鹏等人利用补阳还五汤[8]、达德丽等人利用黄芪桂枝五物汤[9]，均实现了理想的对症疗效。

言而总之，中药内服为典型的对症治疗方法，各方剂合理使用，均可发挥理想疗效。

2.2 中成药

中成药给药便捷且疗效理想，拥有安全性高、经济性佳的优势，在糖尿病周围神经病变患者的疾病治疗中应用广泛。张翕宇等[10]研究中，为糖尿病周围神经病变大鼠提供通络糖泰方药物治疗，取得显著疗效，同时发现该药还具备一定的抗炎功效；该中成药内组分有白芥子、赤芍、地骨皮、当归、川牛膝、冰片、水蛭、玄参、生黄芪等，能够有效改善患者的疾病症状。木丹颗粒同样可应用于糖尿病周围神经病变，其药物组分为鸡血藤、黄芪、苏木、川芎、赤芍、丹参、红花等；杨丽梅等[11]研究表示，该药应用下，能够帮助患者维持较为稳定的血糖状态，改善患体微循环，提高神经传导速度，并具备一定的抗氧化应激能力，疗效理想。

2.3 中药注射治疗

中药注射治疗近年来的应用率随着各类注射剂型的发展而有所提升，目前临床常见的中药注射液有丹红注射液、川穹嗪注射液、灯盏花素注射液。刘宏达等人[12]研究证实了丹红注射液控糖、改善神经传导速度、对症疗效确切的应用优势。究其原因，该中药注射液是经红花、丹参两味中药提取而得，具备通经疏络、化瘀活血、生新之功效，同时其还具备抗活性氧生成、加速有害细胞凋亡之功效，整体疗效确切。朱敏敏等人[13]研究证实川穹嗪注射液对症给药的疗效优于西药，分析原因，该中药注射液的有效成分同样是经丹参、红花两味药中提取而得，具备温经散寒、通络活血、去瘀止痛之能。现代药理学证实，该药还具备抗凝、抗血栓、耐缺氧、改善血液流变学的效果。一项荟萃分析[14]证实灯盏花素对症治疗的安全性与有效性。灯盏花束的主要成分是从灯盏花中提取制备而成，现代药理学表示，该药科学应用下，具备抗血栓、改善微循环等疗效。合理使用中药注射治疗，不失为一种理想的对症治疗方案。

3 外用

3.1 中药熏蒸

中药熏蒸的作用机制是借助药力打开毛孔，使药效因子经皮入体，实现靶向治疗目的。在药力与热力的双重作用下，刺激周围神经与毛细血管，促局部血液淋巴循环，发挥疏经通路、活血止痛、理气调血之功效。中药熏蒸操作便捷，护理得当下，一般安全性较高，不良反应率低。赵捷等人[15]在针灸治疗基础上加以中药熏蒸治疗，最终疗效表现较之对照组更佳，接受中药熏洗的一组临床症状积分、血流动力学情况、神经病变症状均更优，佐证上述观点的正确性。

3.2 中药足浴

中药足浴是指利用中药方剂煎煮的药汁浴足，药借热力，在治疗机制上与中药熏蒸具备一定一致性。在热效应原理下，加速药液经皮吸收，使药效因子能够有效抵达血液循环系统，实现靶向治疗目的。中药足浴便于操作，在治疗过程中的可实施性较之中药熏蒸更加理想，往往患者遵医嘱即可居家进行治疗，实现促血运循环、疏通筋骨、加速新陈代谢等治疗目的。临床中药足浴治糖尿病周围神经病变，主张通络止痛、活血化瘀疗法，一般常用的中药材有桃仁、黄芪、红花、鸡血藤、赤芍、延胡索等。张勤等人[16]进一步丰富了中药足浴的治疗内容，在浴足后加以足部按摩，进一步发挥药效，最终患者的多伦多神经病变评分、足部检查与综合评分均显著高于本组治疗前及对照组治疗后，文献内实验组整体疗效佳于对照组（94.74% vs 78.95%）。