肌钙蛋白的检测及临床应用探讨

2021-11-30李桂娟

今日健康 2021年9期

李桂娟

（扶绥县中医医院，广西崇左，532199）

肌钙蛋白（Tn）是肌肉组织收缩调节蛋白，位于收缩蛋白的细肌丝上，在肌肉收缩与舒张中起到重要调节作用，通常分心肌肌钙蛋白（cTn）、快反应型和慢性反应型，后两种和骨骼肌有关[1]。而cTn位于心肌细胞之中，由心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白C（TnC）组成[2]。cTn是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物，灵敏度高和特异性强，并可持续4～10天[3-4]。cTnT、cTnI则是急诊胸痛、心肌损伤和心肌梗死临床应用较为广泛的诊断依据，特别是AMI早期诊断和及时再灌注治疗，并是降低死亡率关键[5]。文章现从急性心肌梗死、病毒性心肌炎方面综述肌钙蛋白检测及临床情况。

1 临床应用现状

1.1 急性心肌梗死（AMI）大量资料显示[6]，约有25%AMI患者在发病早期未有明显症状，约有30%患者缺乏ECG特异改变，在这种情况下，心肌损伤生化标志物检测在诊断AMI中极为重要。有学者[7]对心肌肌钙蛋白I(cTnI)进行监测，诊断出灵敏度和特异性分别是98%、100%，和CK-MB（95%、91%）相较明显较高，证实cTnI是AMI灵敏与特异的生化标志物。戴友平[8]对24例AMI患者进行动态血清cTnT检测，结果显示，cTnT峰值显著升高，最大峰值曲线呈早期双峰，后期双峰与单峰三种。并且发现cTnT最早升高时间在AMI发生后2小时，能够持续2周或更长时间，证实检测cTnT对AMI早期诊断具有较高灵敏度和特异性强的特点。

目前溶栓治疗成为AMI常规治疗方式，溶栓是否成功可基于cTn判断结果[9]。焦莉莉[10]以CCU病房确诊AMI患者作为研究对象，分为溶栓组与未溶栓组，其中将溶栓组又分为溶栓成功组与未成功组，溶栓成功组TnT呈双峰曲线，峰值在6～14h，溶栓失败与未溶栓组TnT释放呈单峰曲线，峰值平均在2～4d。同时，溶栓成功组TnT范围在1.69～15.25ug/l-1，溶栓未成功组在0.15～1.37ug/l-1，其两组TnT未有重叠，故其以≥1.6为溶栓成功指标。同时反映TnT累积释放量越多，心功能受损越重，能够作为判断心功能指标。李善孝[11]对接受尿激酶溶栓治疗的AMI患者和正常健康人员对照cTnT、CK-MB以及CK水平，发现cTnT呈双峰型和单峰型，再通组后分期峰值较未通组峰值低，并且其3h、2h比值再通组高于未再通组，判定冠状动脉再通敏感性、特异性和预测值在83.3%、90.5%、93.8%，同时显著高于其他量中，可见cTnT动态监测能够有效判定对AMI溶栓后再通与否，并具有迅速、省时等优点。

1.2 病毒性心肌炎病毒性心肌炎（VMC）是常见的心脏器质性疾病，流行病学资料显示，该病好发于儿童和青壮年，同样也是年轻患者猝死重要因素，由于临床症状不典型,且诊断手段有限，VMC诊断在国际上尚无统一标准，临床转归差别较大，约50%可痊愈，而约20%遗留不同程度的心脏器质性病变，如：心律失常、扩张型心肌病等，故寻找稳定可靠且无创的早期筛查与预后评估生物学标志物成为VMC研究热点[13]。CK-MB作为判断心肌损伤与小儿VMC的主要指标，但其在病变早期时敏感性和特异性低，故会导致误诊和延误诊断。研究表明[14]，cTn监测心肌损伤的特异性和灵敏度具有较长持续时间，能够作为急性心肌炎的诊断标志物。

曾纪扬[15]将儿童VMC患者作为研究对象，总结cTnI在其中的影响作用，并和CK-MB对照，发现，VMC患儿入院1周cTnI阳性率在73.3%，CK-MB在58.3%，第二周cTnI阳性率为60%，CK-MB20%，第三周CK-MB、cTnI阳性率均是33.33%，其中，cTnI阳性的患儿治愈率低，可见cTnI能够诊断VMC。李伟华[16]对102例VMC患者作为观察组并和102例健康体检（对照组）患者对比，发现前者患者的cTnT、TnC及心肌酶谱各项指标均高于后者，此外，在入院之后，患者TnC逐渐下降（P＜0.05），而心肌酶谱各指下降无差异（P＞0.05），说明，TnC较心肌酶谱更能灵敏反应出患者的病情。徐冉[17]学者对116例小儿病毒性心肌炎患儿进行治疗，对照组以常规指治疗，实验组则同时给予磷酸肌酸钠联合维生素C治疗，在治疗前后通过观察患者肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、cTnT等指标，认为cTnT是小儿VMC诊断最敏感的指标，其出现时间早，于心肌损伤后2h内边出现，对微小心肌损伤也具有诊断价值。