生化检验项目在肝硬化患者中的应用进展

罗庆勇

（南丹县中医医院，广西 河池，547200）

受到多种复杂因素的影响，肝硬化在我国的发生率也呈现出逐年上升的趋势，患者发病后普遍症状较为明显，且病情比较严重，因而得到了临床医学研究人员的普遍关注，加强疾病的早期鉴别、诊断和治疗，也成为了临床上研究的焦点和热点。肝脏作为人体内一个十分重要的代谢器官，承担着多种物质的排泄、储存、合成、分泌和分解的作用，也会直接影响和决定蛋白质、脂肪和糖类物质等的代谢、分解与合成，对于激素和维生素等物质代谢也能够产生直接的作用，为多种凝血因子的合成提供了重要基础。通过肝脏代谢相关指标以及生化实验方法相关指标结合的生化检验对肝硬化患者作出疾病的鉴别分析，能够直接说明患者的基本肝脏功能和肝细胞损害程度。

1 肝硬化患者的肝功能检测

肝硬化是一种发病率较高的进行性、弥漫性、慢性肝脏疾病，患者的病理组织特征通常表现为肝细胞纤维化、结节性增生、结缔组织增生、肝细胞变性坏死等，患者发病后其肝小叶结构和血液循环途径会受到直接损害。生化检测是一种应用率较高的肝功能异常检查和诊断方法，常用检查方法包括：第一，碱性磷酸酶。这是一种人体组织中广泛存在的酶，在人体血清中也存在相对浓度较低的碱性磷酸酶，生物结构分析结果可知，碱性磷酸酶属于一种膜结合蛋白，能够直接结合脂性膜，在毛细胆管测的微绒毛和肝细胞的血窦侧分布广泛，人体发生肝硬化疾病后，肝细胞会产生一定量的碱性磷酸酶，进而提高人体血清中的碱性磷酸酶水平。第二，胆红素。作为一种人体血液循环中的衰老红细胞，其也是骨髓、脾、肝等单核-吞噬细胞系统中较为常见的破坏和分解产物。人体发生肝硬化后，疾病会导致人体免疫系统被激活，进而直接损害肝细胞功能，提高人体胆红素水平，同时，受到肝纤维化因素的影响，其肝脏对于胆红素的排泄能力也会有所降低，进而提高血液中间接胆红素水平。第三，天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸转移酶[1-2]。血清氨基转氨酶属于一种酮酸与催化氨基酸之间氨基转移反应的酶类催化剂，常见类型为丙氨酸转移酶(AST)和天门冬氨酸氨基转移酶(ALT)等，其中，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)在肾脏、骨骼肌、心肌、肝脏等部位的分布较为广泛，而丙氨酸转移酶(ALT)则在心肌、肾脏、肝脏、骨骼肌等部位的分布交广。患者发生肝硬化后，其肝脏组织会受到直接的损害，导致肝细胞中大部份线粒体受损问题，这也是丙氨酸转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶大量进入人体血液循环系统的主要原因[3-4]。第四，白蛋白和总蛋白。白蛋白(ALB)与总蛋白(TB)能够直接说明人体肝脏的合成能力，也是直接说明人体肝实质细胞储存能力的指标，其中，白蛋白能够直接说明人体血清中的蛋白质成分，也是一种非急性时相蛋白，约占血浆蛋白总量的50%，有利于人体代谢物质运转、营养代谢和胶体渗透压的调节。第五，腺苷脱氨酶。腺苷脱氨酶(ADA)是一种人体细胞免疫系统中作用显著的核酸代谢酶，在淋巴细胞、肾脏、肝脏、脾脏、肠系膜等部位广泛分布，随着肝硬化患者肝细胞受损、坏死或膜通透性增加等问题的发生，患者的血清腺苷脱氨酶活性也会明显升高，进而直接反映出人体的肝硬变程度[5-6]。

2 肝硬化患者的血脂检测

正常情况下，肝脏功能的发挥有助于调节人体内脂类代谢的平衡，而随着患者肝脏受损的加重，其肝脏的自我调节能力也会明显降低，尽管人体血脂水平正常，肝功能也会发生明显的损伤，这也是脂类代谢异常的主要发病原因，此时针对肝硬化患者实施血脂监测，有利于其肝脏内脂代谢功能的检测。胆固醇酯、游离脂肪酸、胆固醇、磷脂以及三酰甘油等均为常见的血清脂类检测指标，肝脏作为脂类物质合成、储存、分解和转运的主要场所，一旦出现刚硬化问题，则会直接损害肝脏的细胞功能，降低脂类合成量，进而对各类激素水平产生直接影响，如果蛋白血症水平较低，则血脂水平也会受到相应的影响[7-8]。

高密度的脂蛋白功能是一项十分重要的血脂检测指标，其能够直接参与胆固醇的逆行运转过程，对于卵磷脂能够产生活化作用，也能够加强集体胆固醇的代谢速度，经乳糜微粒方式摄入的三酰甘油能够与人体的三磷酸甘油相结合构成三酰甘油。患者发生肝硬化后，其肝细胞会产生变性改变甚至坏死，这就会对肝脏代谢与释放三酰甘油的功能产生直接的影响，降低人体内三酰甘油的水平。总胆固醇是一种肝细胞微粒体内快速合成的物质，肝硬化的发生会减少血卵磷脂胆固醇的脂肪酰转移酶生成量，并降低胆固醇的合成量和血清总胆固醇的水平[9-10]。

3 肝硬化患者的凝血因子检测

作为多种凝血因子合成与释放的主要器官，肝脏功能一旦受到损害，则人体的肝内蛋白合成能力也会受到直接的影响，进而降低肝素灭活能力，减少凝血因子的生成数量，这也是肝素酶合成能力降低的主要原因。凝血酶原时间(PT)能够直接说明人体凝血因子II、V、VII、X等活性和水平，因而也被临床上用于说明肝脏疾病严重程度、治疗效果和预后评估的主要方法和参考依据[11-12]。活化部分凝血因子活酶时间(APTT)能够用于内源性凝血因子系统各类指标的比较。FIB属于肝脏系统合成的急性时相反应蛋白的一种，FIB水平的降低能够说明人体肝脏合成功能受损情况，以及各类并发症的发生风险。凝血酶时间(TT)的延长说明人体血浆中纤维蛋白原含量明显降低或是结构发生异常，能直接反映血浆中肝素牙口类肝素抗凝物质，也是肝硬化病情预后的敏感性指标[13-14]。

4 总结

当前临床上用于肝硬化检查和诊断的方法、手段较为丰富，常用影像学技术包括放射性核素肝脾扫描、彩色多普勒、B型超声、CT、 MRI以及X线检查，同时，内镜检查、尿常规、肝功能以及血常规等也可用于鉴别和诊断肝硬化情况，但是不同的检查方法各具优势和不足，例如，MRI检查的准确性较高，但检查成本较高，而内镜检查则存在不同程度的创伤风险，因而对于肝硬化检查方式的选择，需要同时参考准确性和有效性[15-16]。

肝脏是人体维持正常生理运转的主要脏器和系统，患者发生肝硬化后，其肝脏功能会直接受到损害，进而影响各项指标，生化检验就是一种较为准确有效的肝硬化检查方法。人体生理指标的运转与肝脏各项指标之间存在直接关联，肝细胞对于胆红素具有处理能力，能够保证胆红素经胆道向外正常排泄，因而可以将胆红素作为肝硬化检查和诊断的有效指标，若胆红素水平过高，则说明患者肝脏处理和排泄功能受到了损害，并会出现肝脏功能异常问题[17-18]。作为代谢胆红素的重要组织器官，正常人体肝脏中的肝细胞具有良好的胆红素的摄取、分泌和排泄能力，而发生肝脏疾病后，胆红素代谢能力也会有所降低，进而出现胆红素排泄不足和摄取减少等问题，使得人体血清中胆红素水平的整体升高。无论直接胆红素还是总胆红素，均可作为评估肝脏的解毒功能的指标，通过上述指标可用于肝硬化的辅助诊断[19]。

综上所述，人体肝硬化发病初期常见肝细胞血清酶学指标改变特征，随着疾病的发展，其肝脏代谢功能和合成能力也会受到直接影响，在评价肝硬化患者肝脏细胞损害程度及预后方面，生化检验作为重要的辅助手段，具有有效判断肝损害程度的价值。