自我护理能力在维持性血液透析患者中的研究进展

蔡香凤

（贺州市中医医院，广西 贺州，542800）

血液透析的治疗原理是经过弥散、对流作用，使得溶质从半透膜浓度较高的一侧转向浓度较低的一侧，然后通过膜两侧的压力差产生的超滤作用清除体内多余的水分，是当前临床治疗急、慢性肾衰竭的有效方法[1]。在执行该治疗时，要求患者必须严格做到合理饮食、严格限制液体摄入、接受规律的透析治疗、严格遵医嘱用药四方面，否则便会产生一系列不良后果，如高血压、疲劳、肌无力、水肿等，严重还会出现心力衰竭，影响患者生活质量，增加死亡风险[2]。因此患者需要发挥自我效能，提高自我护理能力，改变不良生活习惯和方式来适应维持性血液透析治疗。为此，本文对自我护理能力在维持性血液透析患者中的研究进展展开综述，如下。

1 自我护理内容

自我护理首次是在1971年由Orem提出，指的是个人在保证自身人文环境的时候，从自身的思想、心理方面来对自身实施的一种管理行为，主要是具备有意识、主动性、有针对性自我激励或者自我约束的管理行为[3]。采取维持性血液透析治疗的患者在治疗整个过程中都需要严格管理自身的行为，包括调整心理状况、执行饮食要求、树立治疗信心、严格遵医嘱用药等，形成积极的治疗行为，从而提高生活质量，使治疗效果更显著。在当前对维持性血液透析患者自我护理的相关研究中发现患者整体的自我护理能力还处于比较低的水平，其中最差的一方面是对情绪的管理[4-5]。有研究得出良好的自我护理行为能够有效提高生活质量，减少各种并发症发生[6]。自我护理是患者对自身疾病、临床症状、身体体征、发生并发症等的一个监督，另外还要调理自身的心理问题和人际关系的管理。对于维持性血液透析患者，其自我护理主要是促进生活质量提高，预防相关并发症产生。

2 自我护理当前在临床现状

从当前我国维持性血液透析患者的自我护理研究中得出，维持性血液透析患者的自我护理能力还不尽如人意。相关研究得出，维持性血液透析患者的自我护理能力比较低，自我管理情绪的能力也比较低，治疗和护理依从性不高[7]。分析其中影响维持性血液透析患者自我护理能力的因素包括患者文化水平、性别、家庭经济条件、透析治疗的频率等主观和客观因素，并且采取一般的护理干预措施很难改善。尤其是文化程度，对于文化程度比较高的患者，其获取新知识的能力比较强，会认为通过自身的不断努力能够让自身治疗效果得到提高，还会主动采取相关措施来降低治疗中并发症发生。还有在维持性血液透析治疗时护理人员是否为患者做健康知识指导，患者通过获取相关护理知识和技能来提高自身的自我护理能力。患者家庭经济条件好，生活压力小，精神状态自然比较好，通常会有较高的自我概念和提高自身健康的责任感，同时自我护理的责任感也比较高。另外一些年龄比较大的患者对疾病的认知能力较差，解决问题的能力也相对较弱，比较依赖他人的想法，因此自我护理能力较低。还有患者的家庭支持也与自我护理能力有一定关系，患者家庭给予的支持越多，患者对疾病的自我管理行为和依从性便比较高，更能够积极的应对疾病，更好的控制病情，临床在提高患者自我护理能力的同时也要让家属尤其是照顾者参与进来，让其为患者提供更好的照顾，提高患者主动性。因此要想提高维持性血液透析治疗患者的自我护理能力，必须要找到影响患者发挥自我护理行为的因素，然后对于出现的具体因素进行针对性的干预，降低影响患者提高自我护理能力的阻碍，进而提高患者自我护理能力，减少相关并发症发生，提高生活质量[8]。

3 自我护理模式

当前在维持性血液透析中自我护理模式主要包括个体模式、小组模式、链条模式、群体模式等。其中个体模式是患者需要长期进行自我护理的核心模式，在患者的自我护理过程中，其家属不仅是患者的监督者、照顾者，也是反馈患者自我护理实施效果者。医护人员针对患者具体情况和病情，对其实施个体化的护理干预，要注意具有针对性，及时解决患者一切疑问，改变患者错误观念，提高对自身疾病的认知和自我护理能力，改善负面情绪，提高治疗依从性和效果[9]。小组模式主要是建立自我护理教育小组，其中小组成员包括医生、护士、等工作人员，小组成员主要的任务是指导患者自身和其家属的护理技能，并且要实施延续护理，在患者出院后要继续做好监督患者病情的工作，帮助患者提高自我护理行为，改善生活质量[10]。链条模式由宣教中心、透析专科门诊、病友联合会，是三位一体化的模式，当前主要在一线大城市推广[11]。群体模式普及性较强，但是容易受到空间小、时间短等因素的限制，主要是由专业人士为患者开展知识讲座的形式，让患者在一起互相交流经验，大多数情况与个体模式相结合使用[12]。

4 干预对策

(1) 加强患者自我护理行为，对于长期行维持性血液透析治疗的患者，需要提高其治疗依从性和配合度，提高其对自身疾病和治疗的认知，意识到自我护理行为的重要性和必要性，积极改善其不良行为[13]。（2）合理、科学的为患者制定护理目标，引导患者朝着目标进行自我护理行为，当目标完成后给予患者一定的鼓励和奖励，不断增强患者自我护理信心[14]。（3）采用多途径提高患者自我护理能力，首先教会患者学会自我解决自身问题，包括身、心和社会等方面的问题，其中护理人员为患者展示的全面、有效、科学的护理途径能够激发患者提高对自我护理的兴趣，引导病友之间的沟通交流，让其一起分享自我护理经验，其中家属也要参与其中，负责监督患者自我护理行为，还能够让患者感受到家属的关心，获取充足的家庭支持[15]。（4）长期进行维持性血液透析治疗的患者心理状况与自我护理效果有紧密联系，护理人员要加强与患者沟通交流，了解患者护理需求，针对患者具体出现的情绪问题给予针对性的心理疏导，让患者意识到良好情绪对于治疗效果的促进作用。还可以嘱患者家属多关心患者，让患者感受到被家属关爱，家属时刻注意观察患者情绪变化，有任何异常要及时疏导，还可以多带患者参加户外活动，放松患者身心。采取科学的心理护理方法，合理进行心理干预，使患者以良好情绪面对治疗，提高自我护理能力[16]。（5）采取多途径的方式给予患者健康教育，根据患者对疾病和治疗的认知为其实施个性化的健康宣教，可以采取一对一面对面宣教的方式，还可以采取开展知识讲座的方式对患者一切疑虑进行解答，矫正患者错误的认知，普及血液透析治疗相关知识和自我护理行为在其中的重要性，当患者认知得到提高，相应的便会提高自我护理能力[17]。

5 结语

在临床很多慢性疾病中都要求患者具备良好的自我护理能力，因此我国不断对各种慢性病开展自我护理能力的研究，虽然均取得一定效果但是仍然有不足之处，还需要进行不断的深化发展。对于维持性血液透析患者，其自我护理能力得到提高能够有效预防与透析有关的并发症发生，增强治疗信心，提高生活质量。其中护理人员要在疾病与透析治疗相关知识、患者自我护理能力等方面给予患者相关帮助和指导，让患者具备良好的自我护理行为，进而提高临床治疗效果。