子宫收缩乏力导致产后出血的预防及护理研究进展

黄玲

（崇左市妇幼保健院，广西 崇左，532200）

产后出血是临床围产期常见并发症，通常指产妇于胎儿娩出后24h内出血量超过500mL，严重可造成产妇死亡[1]。产妇尤其是初产妇在分娩前容易因缺乏生产经验而产生紧张、焦虑等负面情绪，导致其在分娩过程中无法有效配合助产士、存在错误用力的情况，从而出现子宫乏力[2]。此外，多胎妊娠、胎儿过大及羊水过多等因素可能导致产程延长，或存在难产现象，这种情况也可引发子宫收缩乏力。本文对近年来临床预防子宫收缩乏力产妇产后出血的相关措施及护理研究进行综述，为今后医院助产士合理选择出血预防措施提供一定参考依据。

1.产后出血预防措施

1.1 缩宫素缩宫素作用于子宫，可刺激其大量释放钙离子，并促使钙离子向棘细胞内流动，导致产妇子宫平滑肌强直性收缩，达到快速止血的目的[3]。但本药品半衰期较短，且产妇若缩宫素受体属于饱和状态，则止血效果欠佳，因此缩宫素在子宫收缩乏力性产后出血预防中适用度偏低。

1.2 米索前列醇米索前列醇作为一种可携带钙离子的载体，其与产妇体内子宫肌动蛋白结合，可促进子宫收缩、关闭血窦；同时，其还具有良好的血管平滑肌扩张作用。本药品进入人体后起效迅速，通常于给药30 min内即可达到血药高峰期，短时间内发挥良好的止血效果。罗云燕[4]报道中，在应用缩宫素（对照组）的基础上予以产妇米索前列醇（观察组），结果发现观察组产妇产后2h及2～24h的出血量、第三产程用时均少于对照组。

1.3 马来酸麦角新碱近年来，又有研究发现，子宫收缩乏力性出血产妇机体血液多呈低凝状态。马来酸麦角新碱可对产妇子宫平滑肌及血管产生直接作用，引发强效且持久的宫缩，帮助产妇子宫复旧，并纠正其血液低凝状态，从而有效预防产后出血的发生。冯彩丽[5]对产后出血患者应用马来酸麦角新碱后，其产后30min、2h及24h内出血量明显低于应用缩宫素的对照组，且止血耗时更短、治疗总有效率更高、并发症发生率更少。杨桔红、周仲华、程艳芝[6]等人报道中也指出，观察组（马来酸麦角新碱注射液+缩宫素）阴道分娩产妇产后出血发生率（2.7%）、产后2h、产后24h出血量以及额外使用宫缩剂的比例（8.5%）均优于单纯应用缩宫素的对照组（13.4%、19.2%）。

1.4 卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇主要通过降低细胞动作电位以促进钙离子内流，使子宫平滑肌长时间处于亢奋状态，以刺激平滑肌收缩；此外，大量钙离子可参与产妇机体凝血过程，提高其体内纤维蛋白原（FIB）等凝血因子的含量，从而降低产后出血的风险[7-8]。乔茜[9]的报道中发现，研究组（卡前列素氨丁三醇预防）患者止血起效时间、宫缩持续时间及平均住院天数均短于对照组（缩宫素预防），其产后2h、24h出血量明显少于对照组，总有效率（92.00%）高于对照组（68.00%）。郭延红[10]研究中通过分析卡前列素氨丁三醇的用药时机发现，在胎儿娩出后、即刻给予缩宫素20U静脉滴注+卡前列素氨丁三醇250μg宫体肌肉注射，产妇止血总有效率高达93.33%，产后出血发生率及不良反应发生率也相对较低（26.67%、6.67%）；充分说明本药品对产后出血的预防效果。不过，尽管卡前列素氨丁三醇止血疗效强，但其价格相对较高，容易增加产妇住院的经济负担[11]。因此，临床又提出联合应用经济实惠且给药方式简便的卡前列甲酯栓开展治疗。卡前列甲酯栓与卡前列素氨丁三醇同属于前列腺素F2α衍生物，既往在终止早期妊娠中应用较为广泛；其作为一种阴道栓剂，主要经粘膜吸收，为产妇子宫提供持久且强烈的收缩力[12]。

2.产后出血护理措施

2.1 腹部按摩与母婴同室

护士指导产妇摆放平卧位、膝关节屈曲，嘱其放松腹部肌肉，掌心对产妇子宫底进行轻抚，拇指按压子宫前壁，其他手指置于子宫后壁；以常规体外腹部按摩法对产妇子宫开展节奏性按摩，1min/次，间歇30s后再次按摩，直至其子宫轮廓逐渐清晰且变硬[13]。产妇分娩完成后，及早予以母婴同室，使新生儿与母体充分接触，并借助新生儿吸允动作刺激产妇反射性分泌大量催产素，以提高其子宫收缩频率，从而控制产后出血[14]。

2.2 优质子宫护理目前针对产后大出血治疗以应用缩宫素及止血剂、手法按摩等方案为主，大部分产妇可达到理想止血效果，但有少数产妇仍存在出血不止现象，临床针对这一情况，又提出开展优质护理进行干预[15]。（1）宫缩乏力产妇在产后2h内需要在产房内接受密切观察（观察软产道有无裂伤、有无胎盘及胎膜残留现象）；（2）产后24h内护士予以定期巡视，观察产妇宫底高度，适当按压查看有无宫腔积血，注意查看产妇出血量及颜色等及时汇报医师。（3）护士还应做好会阴部消毒工作，并对患者恶露量、颜色及气味等实施严密观察；遵医嘱给予患者抗生素预防阴道感染[16-18]。（4）产后指导家属为产妇合理补充营养，选择富含蛋白质及维生素、高热量且高碳水化合物的食物，以纠正贫血。桂林[19]的报道中，观察组产后出血产妇开展综合护理干预后，其产后2h、24h出血量均少于对照组（常规护理），其止血时间、止血总有效率（87.50%）及并发症发生率（12.50%）均优于对照组（68.29%、34.15%）。此外，还有孙春霞、白雪[20]等学者提出，通过对产妇开展循证护理，全面观察其生命体征，并寻找依据开展各项护理操作，能够有效预防产后出血，降低产妇产后出血量，为其身体健康提供保障。

3.小结

综上所述，子宫收缩乏力产妇可通过应用米索前列醇、马来酸麦角新碱、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓等多种药品以预防产后出血的发生，产后护理人员可用过腹部按摩、母婴同室及优质子宫护理等干预措施，减少产后出血量。