多发伤急诊抢救期的护理进展

韦琳

（东兰县人民医院，广西 河池，547400）

随着我国城镇化与工业化进程的不断加快，各类外伤中单纯伤的比例逐渐下降，多发伤在急诊科越来越常见。其是指在同一致伤原因的影响下，机体出现两处及以上脏器或解剖部位的创伤，且至少一处位置有致命风险。针对多发伤患者的抢救，强调落实有效的护理干预，保障手术理想的疗效获益，降低各类并发症风险。下面，本文基于护理视阈下，探讨多发伤的急诊抢救期护理，综述如下。

1 强调多发伤急诊抢救期的应用价值

多发伤发生率近年来有所增长，伤情严重、病死率高、护理治疗困难是疾病的三大特点。多发伤一旦出现，要求及早送院接受治疗，越早的护理介入，越能够改善患者预后，保障患者术后更好地恢复。现阶段有关多发伤的护理研究文献较多，李敏等人[1]基于多学科协作的护理环境下，开展急救护理，最终颅脑损伤合并多发伤的患者们得到最高效的急症抢救，术后并发症发生风险低。赵楠[2]研究同样肯定了科学的护理干预有助于改善多发生患者手术预后，极大程度上降低病死率。

2 主流护理模式

2.1 路径式护理路径式护理的优势在于将护理环节“路径化”，护理的执行更加标准与规范，护士不必再为如何安排护理环节而“手足无措”，摆脱既往遵医嘱式的固有护理印象，即使低年资护士也能够很好地完成标准的护理流程，极大程度上规范了护理服务内容。且各项护理内容的衔接，均经大量循证证据证明有效。韩小琴等人[3]为多发伤患者提供急救护理路径支持，发现在该护理模式下，患者的绿色通道停留时间明显缩短，并发生与死亡率也较之对照组显著降低，证实了路径式护理在多发伤患者急诊抢救期的确切地位。

2.2 前瞻性护理前瞻性护理又被称为预防性护理，是在循证医学的支持下，通过前期罗列护理风险，并前瞻性地采取相应“提前”护理干预，追求防患于未然的一种护理模式。其优势在于能够很好地规避一些护理过程中可能存在的不良风险，尽可能保障患者理想的生活质量。朱琼瑶等人[4]为多发伤患者提供前瞻性护理，最终患者的各项伤情客观量表评分均优于对照组，不良反应（创伤后应激障碍、脑积水、肺部感染）发生率更低，肯定了前瞻性护理的效果之确切。

2.3 多学科协作护理多发伤因其伤情特殊性，因此为保障护理质量，往往需要多学科联合协作。多学科协作护理模式的推出，保障予以患者不同领域的护理服务高质量，满足患者急诊抢救期的护理需求。陈倩等人[5]为多发伤患者提供多学科协同团队护理模式，在高效的护理干预下，最终试验组患者的抢救效率、救治成功率均优于对照组，肯定了多学科协作护理在多发伤抢救工作中的有效性。

3 具体护理措施

3.1 伤情评估积极高效的伤情评估，能够更好地鉴定患者伤情，便于后续各项护理与治疗方案的决策。伤情评估要在接治患者的即刻进行，如A护士即刻为患者进行呼吸道清理与评估，B护士负责循环管理，开放两条静脉通道，着手抽血、输血、输药等操作并评估，C护士协助护理，如帮助患者做好保暖措施等，监视生命体征并评估。各项护理干预工作有条不紊地进行，最终综合评估，评定患者伤情，再决定是否采取对应的护理措施。伤情评估遵循同步进行、忙而不乱、各司其职、求快求准的基本原则[6-7]。

3.2 呼吸道护理临床发现，多发伤患者围术期有较高几率出现呼吸抑制，可能导致的合并症有气道损伤、肺组织损伤、气血胸等。吴巍等人[8]为严重多发伤患者建立吸氧与畅通呼吸道等护理，最终94.29%的患者病情得到有效控制。多发伤患者理想的呼吸道护理，需要：（1）按时检查、及时清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通；过程中注意舌后坠风险，需头向一侧偏避免误吸、窒息。（2）准确建立人工气道，避免患者窒息。（3）机械通气治疗期间加强血氧指标监护，肺部听诊，评估呼吸系统功能，合理设置设备参数；过程中保证气道湿化，按需吸痰；保障导管无菌，各类耗材按时替换。（4）如有必要，前瞻性抗生素给药。

3.3 循环护理在多发伤患者的急诊抢救期，落实好循环护理内容是十分必要与关键的。临床认为[9]，多发伤患者因伤情严重，且多合并大出血，因此极易导致循环功能紊乱，可能表现为失血性休克、低血压等。临床主要的循环护理落实方法为：（1）止血。迅速控制伤情，避免血容量进行性下降；若为裂伤所致的广泛性出血，加压包扎处理；若为静脉窦损伤，可采取半坐位或头高位包扎；若为动脉损伤导致的出血，缝线包扎处理。（2）建立静脉通道。建立2～4路静脉通道，注意避开损伤血管。（3）规范化抽血送检。（4）遵医嘱用药，注意合理用药，降低用药风险。（5）静脉通道补液扩容。旨在缓解血容量不足引发的相关并发症（休克、低血压等）[10]。

3.4 复苏护理（1）心肺复苏护理。护士与医师协作，在接治患者前准备好进行胸外按压式的心肺复苏操作，以100～120次/min为标准。但本法并不适用于胸部创伤患者，需要严格鉴别适应人群。（2）院内复苏护理。选择气囊-面罩装置，气道规范化插入，行通气复苏护理；在此过程中，预见性地给予利多卡因、胺碘酮等抗心律失常与室性心动过速[11]。

3.5 生命体征监护临床大量有关多发伤患者的抢救护理研究，均强调加强生命体征监护。总结如下：（1）血气监护。该指标用于反映患者的机体酸碱状态与肺部交换功能。（2）中心静脉血氧饱和度。该指标用于反映机体组织代谢与心肺功能，是直观反映氧的运输和消耗的重要指标；若该指标数值低于20，提示临床，患者可能面临不良的预后结局，此时需要吸氧、强心针等各项干预措施，缓解预后。（3）瞳孔检查。术中每隔5min检查一次瞳孔表现，若出现异常散大瞳、椭圆瞳、光反射瞳等情况，加强护理关注。（4）意识。可基于格拉斯哥昏迷指数这一客观标准评估患者意识状态[12]。

3.6 心理护理必要的心理护理，不仅能够使患者术前更好地放松，利于生命体征更好地稳定，还有助于拉近护患关系，便于围术期各项护理干预措施的开展。此外，黄晨捷等人[13]提出，做好心理护理，有助于患者术后睡眠质量的提升，更好地提升康复效能。目前临床常见的有效心理干预方式有情绪转移法、抚触法、家属情感支持法等。

4 小结

多发伤患者的急救护理，要做到合乎规范、强调效率，要追求伤情评估、呼吸道护理、循环护理、复苏护理、生命体征监护、心理护理等多元护理内容于一体，争取患者理想预后。