老年患者ICU治疗护理期间发生ICU谵妄的研究进展

黄冬奎

（贵港市人民医院，广西 贵港，537100）

ICU收治患者发生谵妄常由脑弥漫性病变导致，谵妄特征为意识反复波动与急性认知功能紊乱、起病急骤、急性波动性精神异常、病情进展迅速等；谵妄是导致ICU患者疾病不良预后的独立危险因素，发生率为20%-80%，可增加患者院内感染风险与死亡率，延长住院时间，增加治疗成本[1-2]。外科重症患者术后1周内谵妄发生率为43.7%，相较于未合并谵妄的患者，合并谵妄的患者预后效果存在明显恶化倾向，此外会延长住院时间，增加死亡风险。因此临床深入了解ICU谵妄，积极采取预防与诊疗措施意义重大[3-4]。文章就老年患者ICU治疗护理期间发生ICU谵妄的研究进展做一综述报道如下:

1.引起老年患者发生ICU谵妄的因素

1.1 年龄有研究显示随着患者年龄增长，其发生ICU谵妄风险越高，如年龄>65岁的患者术后谵妄概率高于青壮年患者的4-10倍，对于年龄>75岁的患者术后谵妄发生率较65-75岁患者高出3倍之多[5]。

1.2 手术因素患者出现氧分压与氧饱和度指标值变化时，即表示谵妄早期征象，手术过程中机体缺氧严重程度决定神经系统受到的影响，手术中伴随出血状态，降低红细胞比容指标值，术后伴随贫血，加重机体缺氧状态，多种因素均可能导致谵妄[6]。

1.3 基础疾病老年人机体各脏器功能均处于衰退状态，老年患者多合并慢性基础性疾病，如糖尿病、高血压等，慢性病是诱发ICU谵妄的常见危险因素，ICU谵妄患者中的70%老年患者均伴随脑器质性疾病，大约有13.5%患者合并呼吸道疾病，也存在多种疾病共同存在的现象[7]。

1.4 ICU因素ICU科室环境特殊，需要24h亮灯，且家属无法进入陪护，医护人员全程负责患者的诊疗与护理工作，患者进入ICU科室后恐惧陌生环境，正常作息可能受到环境影响，此外科室内分布众多仪器，多种机器使用伴随噪音，夜间护理操作，还有部分患者因疾病需要使用约束带，约束带会影响患者正常翻身，多种因素影响下会影响患者睡眠质量，加重精神紧张表现，诱发ICU谵妄发生，提高病死率，延长住院天数[8]。

1.5 心理因素大部分老年患者患病住院期间均伴随负性情绪，老年人心理素质差、心理脆弱，术后会合并较大的心理压力，同时手术本身会影响患者生理、心理、精神方面健康，从而诱发ICU谵妄[9]。

2.ICU谵妄的护理干预

2.1 ICU科室重点强化对医护人员知识与技能的培训科室积极落实培训医护人员关于ICU谵妄的相关知识与技能，在科室宣教每日评估谵妄工作的意义，强调持续性评估对预防ICU谵妄发生的重要作用，提高ICU护士早期识别、筛查谵妄高危风险患者的能力，早期发现科室潜在护理风险，采取积极的预防措施，积极避免发生不良事件[10]。

2.2 提高睡眠质量ICU科室环境特殊，护士尽可能优化环境，注意调整白天与夜间室内温湿度，通过调节灯光光线、确保充足阳光照射模拟昼夜交替过程，调节科室分布仪器的声音，保持舒适环境，帮助患者建立符合正常作息的睡眠觉醒循环，帮助患者进行床上被动活动，护士将每日护理工作内容进行合理规划，尽可能集中进行诊疗与护理工作，鼓励患者白天保持意识清醒，早期预防谵妄[11]。

2.3 病情观察患者进入ICU科室后早期护士即为患者提供全面评估，了解影响患者精神健康的危险因素，积极遵医嘱治疗原发病，掌握呼吸机适应证，辅助有效呼吸，确保机体充足供氧，积极用药控制感染发生，维持水电解质平衡，评估患者认知能力、行为变化、症状等，密切监测用药后不良反应风险特点[12]。

2.4 促进护患沟通患者入住ICU科室后护士全程陪伴，主动关心患者，向患者进行自我介绍，解释每项治疗与护理工作的目的、过程、注意事项，减少不必要的皮肤暴露，向患者表达人文关怀与尊重，解除焦虑抑郁等情绪，护士为患者提供生活辅助护理，提供晨晚间护理干预，拉近护患关系，尊重患者合理需求并积极满足[13]。对气管插管无法开口说话的患者而言，护士采取书写、手势等形式与患者保持沟通，了解其主诉，缩短护患距离，及时掌握患者心理动态变化，每日协助患者进行练习刺激认知功能训练，提高患者定向力。

2.5 舒适护理护士积极主动评估患者疼痛表现，给予有效镇痛，护士结合暗示疗法、音乐、语言疗法等帮助患者改善疼痛，减轻焦虑情绪，提高护理服务满意度，同时护士为患者取舒适体位，协助患者取舒适体位，协助患者取舒适体位，给予枕头适当垫衬，如患者意识状态清醒则一般不运用约束带，关注患者情绪变化，积极疏导负性情绪[14]。

2.6 人文关怀与认知锻炼护士在患者床头摆放患者与家人的合影照片、摆放日历、闹钟，每日固定时间段为患者播放舒缓音乐，邀请家属录制视频为患者提供情感支持，让患者感受到社会支持，优化家属探视制度；早期开展认知干预，为患者播放音乐与广播，加强患者的时间观念，降低谵妄风险。

3.ICU谵妄的治疗对于已经发生的ICU谵妄患者，需要尽快排查引起谵妄的原因，如改善睡眠、纠正内环境紊乱、控制疼痛刺激等，护士观察患者症状特点，如合并妄想、幻觉、行为激越等现象时，遵医嘱选择抗精神药物，如奥氮平等治疗[15]。优化医院生活程序:科室医疗团队从谵妄病因角度出发，为机械通气患者进行每日自主呼吸与每日觉醒试验，早期为患者进行被动活动，给予心理疏导，选择适宜的止痛药物与镇静药物，优化视觉与 听觉，提供充足的营养物质供应，营造适宜的睡眠环境，达到控制谵妄的目的，通过优化医院生活程序可缩短老年患者住院时间，促进康复。

4.小结

谵妄的发病机制可能与脑内乙酰胆碱减少、中枢兴奋性神经递质增多、抑制性神经递质、炎性机制关系密切，临床根据谵妄特征可将其划分为3种亚型，包括活动减少、活动增多、混合型。ICU医护人员往往集中精力在治疗疾病方面，而忽略了患者神经精神状态的变化，未重视谵妄表现，因此国内大部分综合性医院的医护工作者识别ICU谵妄率较低，导致ICU谵妄发生率、误诊率、漏诊率均高。ICU谵妄的出现明显影响老年患者预后，临床实际工作中医护人员长时间接触患者，ICU环境封闭，医护人员是患者唯一依赖的对象，因此加强医护人员对ICU谵妄的护理管理工作意义重大，重视对ICU谵妄的早期识别与诊断，科室重视培训，提高护士重视ICU患者精神状态评估工作，寻找谵妄原因，采取针对性护理干预措施，降低谵妄风险，提高患者安全感。