瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的管理与护理干预的综述

刘炎华

（北海市卫生学校附属医院，广西 北海，536100）

近年来，随着我国生育政策的调整，使生育问题被大众所关注，瘢痕子宫再次妊娠人群数量逐渐增加，但产妇受到“一次剖宫产，次次剖宫产”传统观念的影响，使产妇认为再次妊娠生产仍需进行剖宫产，担忧实施阴道分娩的安全性不足，因此对于阴道分娩存在怀疑及较大担忧[1]。而瘢痕子宫主要是由剖宫产、子宫肌瘤剔除术等原因引起，再次妊娠时剖宫产虽然能够解决一定问题，但切口愈合不良等产后并发症较多，而阴道分娩可大大减少以上并发症的发生[2]。采用阴道分娩虽存在一定风险性，但仍存在可行性，需密切监测产妇各项生命体征，加强医护间的配合，给予科学有效的护理措施，可有效保障母婴安全，从而达到良好的生产结局[3]。因此本文就瘢痕子宫产妇注意事项、护理措施等进行回顾性分析，为临床工作提供参考。

1.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩可行性及注意事项

可行性[4-5]：分娩间隔时间最好在2-3年之间，了解产妇上次剖宫产具体情况，即未足月剖宫、古典式剖宫产、“T”型子宫切口及子宫下端横切口等，关注产妇切口处有无出现感染、破裂等情况，观察切口恢复情况；提前进行相关检查，了解骨盆、胎儿头围等情况，根据实际情况确保符合阴道分娩标准；超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度2-4mm以上；引产中做好剖宫产相应准备，以便随时应对特殊情况，出现异常情况立即进行手术保证母婴安全。注意事项：产前前关注产妇既往剖宫产史，评估产妇瘢痕及子宫情况，嘱定期来院检查，检查各项身体指标，保证身体处于健康生产状态，药针对性为产妇选择正确生产方式。

2.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程管理

2.1 第一产程观察有无子宫破裂是生产中主要关注内容，相关研究表示，瘢痕子宫产妇在分娩时子宫破裂的发生率较高，对母婴安全存在一定威胁，且是阻挡产妇阴道生产的主要因素，因此预防此类现象的发生十分重要。伯淑琼[6]提出在第一产程应对产妇生命体征、血尿、流血、胎先露下降位置及宫缩等情况实施严密监测，观察子宫先兆破裂的征象，并对产妇进行心理指导，缓解其紧张感。

2.2 第二产程为减少子宫瘢痕发生裂伤，金京姬[7]建议在第二产程时可采用吸引术或单叶产钳助产，帮助胎儿娩出，关注产妇情况，发现产程停滞立即检查，出现先兆子宫破裂等果断转剖宫产手术。赵金荣等[8]提出第二产程应适当放宽会阴侧切各阴道手术助产的指征，缩短产程时间可有效地避免子宫破裂。另外，产程中出现子宫收缩时可帮助产妇按摩腹部，保证合适的力度与频率。

2.3 第三产程

观察分娩后产妇是否存在子宫、产道裂伤，密切监护生命体征，检查娩出胎盘、胎膜等是否完整，对于异常情况给予具体处理[9]。

3.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩护理措施

3.1 心理护理分娩全过程由于受到各类因素的影响，对产妇生理及心理均产生较大影响，使产妇出现不良心理状态，如生产疼痛、担忧生产结局、陌生环境等，均会影响产妇情绪，可能造成分娩结局改变，因此，对产妇应加强心理护理，缓解其心理压力。王迎春[10]给予产妇心理疏导，消除其紧张、担忧等情绪，帮助增强阴道分娩的信心，提高依从性。主要通过多与产妇交流、情绪观察等方式评估产妇心理状态，了解其上次分娩情况，讲解阴道分娩的可行性、分娩过程、注意事项、分娩中可能遇到的情况及处理方法，给予产妇鼓励，使其增加对医护人员及生产安全的信任感，对改善产妇心理状态具有良好效果。因而帮助产妇维持良好的生产心理状态，对分娩结局及质量具有重要作用。

3.2 子宫收缩观察瘢痕产妇在生产过程中由于其特殊性，因此对于各项指标均进行密切监测，及时给予处理措施，一定程度上保障了母婴安全。罗晓琼[11]建议在生产中应实时关注产妇宫缩宫缩情况及胎心音，评估宫颈长度，重点观察血压、子宫开口程度等，时刻关注有无不良事件的发生，必要时可给予小剂量缩宫素。产后同样注意观察子宫恢复情况，医护人员可根据产妇实际情况给予子宫按摩等，有助于排出宫腔内残留积血，同时应观察阴道出血情况，若出现出血量增加情况应及时反馈医生并及时进行处理，反之则证明子宫恢复情况较好。莫丹霞[12]提出产褥期应勤查看，勤巡视，测量产妇基本生命体征，观察恶露及切口情况，发现异常情况及时与医生沟通。

3.3 饮食护理护士应根据产妇实际情况给予相关饮食护理，对促进分娩及恢复具有良好效果。仓菱[13]对36例瘢痕子宫产妇实施护理，其中18例产妇给予加强产程观察及护理干预，通过在第一产程给予产妇牛奶、巧克力等食物，帮助产妇保持充足体力，以确保阴道试产成功。同时产后也应加强饮食干预，促进产妇的恢复，如可根据实际情况过渡性给予产妇流质饮食－半流质－普食，注意合理搭配，保证营养均衡，多食高蛋白、高维生素等食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物，以防影响恢复情况。

3.4 健康教育产妇在分娩后会对机体造成一定损伤，因此产后需注意休息，但是也应根据身体耐受情况进行适量活动，能够帮助加快产后恢复。周华姣等[14]提出产妇应注意环境温度，做好通风，指导其母乳喂养相关知识，告知需合理运动、休息等，保持会阴的清洁，定期来院复查。

4.小结

综上所述，对于瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇，为了维护母婴安全，减少子宫破裂等不良情况的发生，帮助产妇进行阴道分娩，需正确判断产妇实际情况，给予其正确有效的护理的措施，对于产妇妊娠结局具有重要作用。正确的护理干预对于预防瘢痕子宫产妇分娩中不良情况及并发症具有积极效果，有助于产妇进行安全阴道分娩。谢玉[15]通过对72例产妇实施护理进行研究，结果表明，通过产前正确评估产妇、胎儿情况，严密产程观察及管理，实施正确的护理干预，瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩时安全可行的。