骨折术后患者失眠原因分析及护理对策研究进展

刘碧云 洪娜丹

（柳州市中医医院柳州市壮医医院，广西 柳州，545001)

随着医疗水平提升及手术器械的快速发展，骨折患者常选择手术治疗，而术后保证良好的睡眠有利于机体的康复。据临床研究发现。 骨折手术治疗后尤其在两天内失眠发生率高达90%以上，疼痛、焦虑、二便难解等为主要因素,术后患者常因对手术恢复时间的担忧和恐惧，加上机体虚弱，失眠能使患者身心疲惫，严重地影响了机体的恢复，从而影响术口及骨折愈合。如何提高骨折患者术后睡眠质量，是临床护理必须面对的重要工作。为此作者整理近几年来临床上针对骨折术后患者失眠原因分析及护理对策进行综述。

1 失眠原因分析

1.1 患者生理方面因素(1)术口及骨折处疼痛：骨折术后患者以疼痛为多见，需止痛药物缓解疼痛。此外，体位不当也是引发疼痛的常见原因。(2)腹胀不适：因麻醉方式、术后镇痛泵应用及长期卧床等影响，患者常出现腹胀症状，使得患者极度不适，难以入睡[1]。因此及早消除腹胀是改善患者舒适度及提高护理质量的重要环节。(3)术后相关并发症：患者日常以卧床为主，易出现皮肤瘙痒、肺部感染及褥疮等情况。老年患者基础疾病较多，免疫力低下，加之呼吸道功能不佳，易出现咳嗽咳痰，严重影响睡眠质量[2]。有肺部炎症的患者更不利于骨折术后的康复，给临床上的护理增加困难。

1.2 患者心理方面骨折术后的病人由于担心预后情况、高昂的医疗费用等，常常心理压力巨大，产生焦虑情绪，影响睡眠。其他方面，如病房环境的舒适度直接影响术后病人的睡眠质量。医护夜间巡房进行的相关护理操作及治疗容易惊醒患者。

2 中医临床护理对策

2.1 疼痛基础护理对于疼痛性质明显且为手术后疼痛,应行预防性用药,定时给药,而并非难以忍受时再给药。体位不正导致的疼痛，护理人员向患者说明维持正确体位的必要性,以取得理解，认真倾听主诉,细致地观察病情,尽量为病人取得舒适的体位,增加身体舒适度，以缓解疼痛症状。肢体制动抬高可使患者肢体得到松弛而减轻疼痛，保持关节良好的功能位可防止畸形，提高患者舒适感。

2.2 心理干预护理护理人员需做好术前及术后宣教工作，同时让其参观术后成功的同种病例，鼓励患者交流沟通，帮助消除戒心，提高配合度。对于发生车祸多发伤的患者，护士要主动联系交警部门，尽快办妥保险赔偿事宜，以减少患者的经济损失。对于肢体残疾的病人应注意保护自尊心，鼓励面对现实，做好家属的思想工作，鼓励多陪伴与关心。加强病房管理制度，陪人探视制度，创造安静、清洁、舒适的环境。同时要做好皮肤护理,尤其是床单要清洁、干燥、无皱。术后注意保暖。 夜间护理做到“四轻”，尽量集中完成。巡视病房可适用手电筒，禁随便惊醒患者。

3 中医外治

3.1 艾灸艾灸涌泉穴可提高静脉血液流速，促进血液回流，减轻组织水肿，预防血栓效果好。罗东将患者取仰卧位或平卧位，将艾条点燃后置涌泉穴，促下肢静脉血运改善，减轻血栓症状[3]。单保敏采用灸法，百会穴主穴，辨证配穴，治疗后患者入睡时间、睡眠时间及觉醒次数均得到明显改善[4]。

3.2 手法推拿有学者对老年下肢骨折术后失眠患者实施足底反射区按摩与中医封包综合治疗仪相配合的中医护理方法,以行气血，利关节，舒筋络，从而促进睡眠,加快术后的康复[5]。

3.3 穴位贴敷黄惠榕等通过芒硝外敷与穴位按摩相结合应用于术后腹胀病人神阙穴，有效促进术后腹胀患者胃肠蠕动，促排气，是一种有效、简易、无创、无毒副作用的方法，但不适用局部皮肤破损、溃疡及体低温等患者[6]。也有研究采用吴茱萸粉贴敷涌泉穴以改善患者睡眠质量[7]。刘敏在大黄贴敷神阙联合四子散热敷腹部预防老年髋部骨折术后便秘中应用个体化护理可以有效预防便秘,提升患者护理满意度[8]。

3.4 耳穴压豆耳穴压豆是通过经络的气血通畅，从而调和脏腑的气血，畅通人体的经络，达到治疗疾病的目的。刘青等研究结果显示:耳穴埋豆对 失眠患者有显著疗效，睡眠质量高[9]。

3.5 穴位按摩穴位按摩在改善患者失眠症状效果明显。有研究发现腹部结合循经穴位按摩，结果显示焦虑和抑郁症状干预效果良好[10]。有研究者通过对临床上伴随有焦虑抑郁的患者按摩特定穴位，如合谷、太冲、肝俞、三阴交等，结果发现能明显改善患者的焦虑和抑郁状态[11]。陈银丽等人报道在患者手术前通过按摩印堂、太阳、百会等穴位配合音乐疗法，与对照组相比，局麻手术患者术中焦虑程度显著下降，血压、心率更加平稳[12]。

3.6 五音疗法五行音乐疗法简称五音疗法，中医哲学的五行相生相克和阴阳理论强调阴阳平衡，为五行音乐疗法打下了坚实的理论基础[13]。现代医学研宄表明，音乐通过声波作用于大脑皮层系统，通过神经及神经体液调节使交感神经兴奋性降低，同时提高迷走神经兴奋性，达到镇静、安神，缓解负性情绪[14]。王丽萍等人运用引阳入阴推拿配合五音疗法干预围手术期失眠患者，采用PSQI总分差值和各项因子差值进行评估，安全简便,效果良好[15]。郭佳莹在急症病区播放五行音乐结合心理干预护理，可有效减轻患者忧虑或意志低沉的情绪，使其积极配合医护的诊疗[16]。卜秀梅等研宄表明12周的中医五音疗法比单纯药物治疗更能明显改善肠易激综合征不同证型患者的焦虑和抑郁症状[17]。

针对骨折术后多种导致患者失眠的因素，临床的医护人员采用多样且有效的中医护理对策以改善患者失眠症状，更加人性化的护理方案逐渐在临床推广，更高质量的护理帮助患者的康复。