以PBL 为基础的教学法在鼻咽癌调强放射治疗教学中的初步分析

苏庭世

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530000）

鼻咽癌是我国发病率最高的十大恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段[1]。上世纪80 年代,放疗以二维技术为主，20 世纪90 年代，螺旋CT 的普及促进了三维放疗技术的发展，2000 年左右,磁共振影像学的广泛应用，使鼻咽癌进入精准调强放疗 (IMRT)时代。鼻咽癌单纯放疗5 年的生存率已经由过去的40%提高至目前的80%左右[2]。在临床肿瘤与基础、影像诊断学、放射生物学、放射物理学等基础上发展并逐步完善,成为一门独立的学科。放射肿瘤学涉及面广、专科性强、技术更新快、教学难度大。全国医学专业学位研究生教育指导委员会在《临床医学专业学位领域代码（2020 版）》已将放射肿瘤学提升为临床二级学科。欧美发达国家非常重视放射肿瘤学专科人才的培养，教学系统而全面。而我国放疗专科人才仍然偏少，急需培养更多高质量放射肿瘤学复合型人才[3]。因此，本文拟通过以问题为基础教学法（Problem-Based Learning,PBL）在鼻咽癌IMRT 临床诊疗规范和靶区勾画中的应用价值。

一、对象和方法

（一）研究对象：在2018 年6 月-2021 年6 月间到广西医科大学附属肿瘤医院放疗科/中心参加临床实习的本科生、住培生或进修学员，共30名，其中常规教学组（n=15），男生4 名，女生11 名；接受PBL 教学组（n=15），男生5 名，女生10 名。

（二）教学方法：（1）常规教学组由带组教师理论讲解+案例操作模式。（2）PBL教学组首先由任课教师1周抛出学习的关键问题，诱导学员查阅资料，组织开展小组学习、相互提问并讨论，结合案例操作，由学员采集病史、体格检查、辅助检查结果提出初步诊疗。最后针对学员的案例实践进行总结和具体点评，对结果有异议者展开讨论。根据培养计划和学习大纲，主要包括鼻咽癌流行病学、病因、临床表现、主要症状、诊断与鉴别诊断、专科查体、CT 和IMRT 阅片、病历书写、临床理论、诊疗规范原则、靶区勾画规范等，每个学员至少进行3-6 个月的放疗专科学习。

（三）考核方法。所有学员均进行统一闭卷考试包括书面理论考试+靶区勾画案例操作，由教学（副）组长阅卷评分。考试成绩以100 分为满分，70 分以上认为合格。另外匿名问卷调查评估教学满意度进行教学评价，90分以上认为合格。

（四）统计学方法。采用 SPSS 23.0 软件统计分析，采用卡方检验，P＜0.05 则认为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两组基线具有可比性。年龄、性别、学历、实习和工作经历等基线未见显著差别。

（二）考试成绩。PBL教学组的考试成绩显著优于常规教学组（88.2±6.2 vs.75.5±4.7,P=0.022）。

（三）教学评价调查。PBL 教学组的教学评价满意度合格率显著高于常规教学组（100% vs.73.3%，P=0.032）。

三、讨论

放射治疗恶性肿瘤综合治疗中的地位不断提高，约70%患者需要接受放疗。然而,肿瘤放射治疗相关的教材相对滞后,许多内容已跟不上时代发展的需要。医疗卫生事业对放射肿瘤专业人才的迫切需求，传统的临床带教经验取得了一定较好的效果。随着医学教育的改革，以PBL 为基础的学习和案例教学法逐步成为教育改革中的新型教育方法[4-6]。肿瘤规范治疗和放疗知识日新月异，本文以鼻咽癌IMRT 教学为着手，初步显示PBL 联合案例教学法是切实可行的教学方法，为放射肿瘤学教学改革方向和培养优秀放射肿瘤学专科人才提供参考。

鼻咽癌放射治疗涉及临床肿瘤学、解剖学、放射生物学、放射物理学、医学影像学、免疫学及放射技术学等学科。随着计算机技术及信息学的快速发展，免疫治疗日新月异的发展，已经从原来二维、三维放射治疗技术发展为成熟的调强放射治疗和图像引导放射治疗技术，甚至进入到放疗+免疫综合治疗时代[7]。传统以“教师讲授为主、学生被动接受”灌输式的教学法不能发挥学生的探索性和主动性，显然已经不能适应当下放射肿瘤学的快速发展。新时代的学生不仅要掌握教材中的基础知识,还具备自我查阅文献和学习能力。教师不仅授之以鱼,还要授之以渔，培养其独立解决问题的思维、科研创新进取的精神和终身学习的能力。PBL 教学法以学生为中心、问题为导向，通过教师正确的引导，学生围绕问题展开组间学习，引导学员深入地理解问题，培养学员自主学习能力和创新能力[4,6]。案例分析在学生掌握一定的知识前提下，基于教员讲解教材和理论，结合经典案例，增强理论与临床实际应用能力[8]。与传统灌输式教学比较，PBL 联合案例教学法优势表现为：（1）PBL 教学法使学生的学习具有主动性；（2）PBL 教学法能激发学生的学习兴趣，培养思考和解决问题的能力；（3）教师结合经典案例，提高学员理论与临床实际应用能力和获得感。多数学生喜欢PBL 这种互助合作的学习模式，在放射肿瘤学临床教学中，我们要从既往传统的以教师为主体的教学模式转变为以学生为主体的教学模式，提高自身学习的主动性和积极性。

鼻咽癌放射治疗涉及面广，且与影像学关系极为密切，其中传统常规教学组有4 名不满意，主要原因为授课内容生疏、鼻咽解剖抽象、临床思维导图陌生、缺乏具体病例的感官感受。这些都迫切需要改变生硬的理论教学方式,今后可尝试采用床边教学、病例教学,注重放射治疗实际操作中所遇到的问题,以问题为基础，解决问题过程培养思维，让学生为主体，以生动的方式既让学生掌握理论知识,又培养了学生实际解决问题的能力[3]。在教学改革实践中,结合学生关心的热点、难点问题,接受思维导图处理复杂的理论知识的优势，提高教学质量及学习效率，将肿瘤放射治疗学理论、规范和原则等内容完全融入到具体的病例之中,激发学生自主学习的兴趣[9,10]。

当然，PBL 教学过程中出现的不足也需要重视和改善：（1）设计问题不够巧妙。是以问题为中心的教学方法,学生的整个学习过程都围绕着问题解决,问题本身的质量和水平直接影响学员的学习结果。如果问题没有深度、广度不够,不能够引起学生的兴趣；问题过于深奥，又挫败学生的信心，很难达到 PBL 教学法的初衷。因此，今后应该高度重视问题设计的重要性。（2）PBL 要求学生在开展研究工作、协调学习。对于部分习惯“填鸭式”教学，缺乏主动学习的学员，初次参与PBL感到不适应，要逐步转变其学习观念。（3）教师监管、引导力度不够。培养过程需要老师做出思维诱导，如果教师未能及时给予反馈，学生等待比较焦虑，所以PBL 教学的教师进行专业培训，体会PBL 教学模式的内在精髓,形成 PBL 思维[11]。

总之，以鼻咽癌IMRT 的临床教学为例，PBL 为基础的教学法是切实可行的教学方法。