新型冠状病毒肺炎患者CT检查转运流程及防控管理

黄小夏，孙彩霞，卫 庆，邰云鹏

温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)由新型冠状病毒感染引起，主要表现为发热、干咳、乏力等，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状，其确诊有赖于CT检查和核酸检测。COVID-19患者CT检查流程成为医院感染防控的重要环节，部分危重症患者病情复杂、进展快，转运风险大，不良事件发生率高[1]。因此，保障COVID-19患者CT检查及转运过程安全、有效是医院感染防控工作至关重要环节。本文旨在总结COVID-19患者CT检查转运及防控管理经验，为疫情期间CT检查转运流程的构建提供借鉴。

1 背景资料

温州医科大学附属第一医院为三级甲等综合性医院，在疫情暴发期间，作为省、市两级COVID-19定点收治医院，承担着全市及周边地区危重症患者的救治任务。患者CT检查均转运至医院急诊COVID-19专用CT室或方舱CT室检查。急诊COVID-19专用CT室为急诊科专用于COVID-19患者检查，与外界隔离，由发热门诊专用通道前往，专用通道出入口均设专人管理。方舱CT室是医院专门在COVID-19疫情期间搭建的移动式CT检查室，设置在隔离病房附近，远离普通病房，地处空旷通风的室外，隔离病房专用电梯直达方舱CT室,设有专用通道，便于患者转运。

2 方法

2.1 成立COVID-19患者CT转运小组

小组成员包括责任护士3人，主管医生、呼吸治疗师或气道护士各1人。主管医生承担转运时的组织和决策者角色，负责紧急事件的处理；责任护士负责患者转运过程中病情的动态观察，各种管道管理，配合主管医生完成各项技术操作，做好转运安全及感染防控；呼吸治疗师或气道护士负责患者的气道管理及呼吸机的使用，及时处理各种气道问题。急危重症患者转运由以上小组成员全部参与，病情相对稳定患者根据患者病情指派人员，但至少包括责任护士1人、主管医生1人。

2.2 转运前准备

2.2.1病情及风险评估

转运前小组成员开会讨论CT检查的必要性及可行性，评估患者的病情及风险,转运途中可能发生的情况及意外，根据患者病情决定转运至哪个CT室进行检查，由于方舱CT室空间有限，病床不能进入，对于病情危重不能过床的患者转至急诊COVID-19专用CT室检查。评估内容包括：患者生命体征、意识、血流动力学及血氧饱和度情况；气管插管、中心静脉置管、深静脉置管及各引流管的固定、连接及通畅情况,各管道的标识、有效期等，部分引流管及导管酌情关闭的可能性；转运途中仪器设备功能是否正常及蓄电情况；评估气管插管气囊充气是否充足(气囊压力25～30 cmH2O)，避免口鼻分泌物流入气管引起阻塞；转运途中的道路交通状况等。

2.2.2医护人员准备

转运小组成员按照职责，再次明确转运分工。所有人员及CT室技师按照《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》[2]做好自身防护，包括穿戴一次性隔离衣、防护服、N95口罩、医用外科口罩、护目镜或面罩、一次性工作帽、一次性鞋套和一次性乳胶手套，严格执行手卫生。

2.2.3患者准备

评估患者意识及配合程度，对于躁动患者遵医嘱给予镇静治疗，向意识清晰患者解释CT检查的必要性和流程，强调外出检查期间的注意事项，取得患者的配合。患者更换一次性隔离衣，尽可能佩戴口罩、帽子，对于文丘里面罩给氧等不能戴口罩者给予戴面屏。对于气管切开或气管插管患者转运前彻底清理呼吸道分泌物，在人工气道和呼吸机延长管之间予连接人工鼻以替代呼吸机加热加湿系统，避免转运途中冷凝水倾倒引起的污染，更换新的人工鼻，同时检查人工气道是否固定牢固，确保转运过程中患者机械通气疗效和安全[3]。检查气囊充气情况，维持气囊压力在25～30 cmH2O，避免气囊充气不足，口鼻分泌物流入气道引起阻塞。评估患者的病情及用药情况，遵医嘱予暂停部分非紧急治疗及用药，对于无法暂停药物者予携带微量泵转运。

2.2.4物品准备

转运物品准备包括仪器设备和药品的准备。责任护士负责检查仪器设备的电量储备、氧气储备等，仪器设备包括：便携式呼吸机，呼吸皮囊，便携式氧气瓶、脚踏吸引器，带蓄电功能的监护仪、微量泵，必要时带移动电源。配备相应抢救药品如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等，并分层、分类放置在转运专用箱内。

2.2.5环境准备

环境准备包括道路交通准备和CT室准备。转运前再次通知保卫科和CT室，明确转运专用指定路线和专用电梯，专用路线做好隔断及警示标识，确定通往CT室的道路通畅无障碍，开通绿色通道，禁止无关人员走动。CT室环境消毒符合规范，已做好消毒措施，清除无关人员。

2.3 转运中管理

2.3.1病情观察

1名责任护士站在便于观察患者病情的一侧，注意观察患者的面色、呼吸、意识情况、肢端循环情况，观察监护仪的数值变化。对于气管插管或气管切开接呼吸机辅助通气及无创呼吸机辅助通气的患者，呼吸治疗师或气道护士负责观察患者的气道情况，呼吸机数据监测，及时调整参数，确保气道通畅。另1名责任护士负责患者的保暖及安全，避免患者肢体过多的暴露在外，第3名责任护士指挥小组成员转运或搬动时动作平稳，避免撞击墙壁及门，同时处理主管医生的临时医嘱，主管医生辅助观察患者病情，负责突发紧急事件的处理。病情相对稳定者，由医、护各1人护送，主管医生负责病情观察及判断，责任护士负责道路安全及转运。

2.3.2管道安全及仪器设备管理

转运过程中由1名责任护士注意查看各管道的通畅情况，有无受压、扭曲、滑脱，接头有无松动，引流是否通畅，穿刺部位情况及输液速度等。对于病情危重携带呼吸机转运者由呼吸治疗师或气道护士负责便携式呼吸机、呼吸皮囊的使用，观察便携式呼吸机的工作状态，是否出现故障，并及时处理仪器故障。另1名责任护士观察微量泵、监护仪等是否正常运行，注意固定情况，避免路上颠簸引起仪器设备的固定不稳。

2.3.3CT检查管理

患者到达指定急诊COVID-19专用CT室或方舱CT室，护士再次检查各管道是否移位。由于方舱CT室空间有限，病床无法进入，予妥善固定好相应管道后由4人搬运法转移至CT检查床；对于能够自行行走的患者，搀扶患者至检查床。CT检查过程观察患者生命体征及各管道的情况，对于病情危重患者由1名责任护士穿好防护铅衣陪同检查，以应对紧急情况。

2.4 转运后处置

方舱CT室及急诊COVID-19专用CT室的入口和出口都有醒目的标识，患者及转运小组由专门的通道进入，按照《医疗机构消毒技术规范》[4]与《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》[5]，选择含有效氯2 000 mg/L消毒液，通道地面湿式拖地2次/d，每例患者检查结束后CT室内地面湿式拖地，转运专用电梯消毒液喷洒，擦拭所有携带物品表面，为防止含氯消毒液对仪器的损坏，用季铵盐消毒湿巾擦拭仪器表面[6]，患者检查时使用的一次性床单及患者使用后的其他废弃物、医务人员使用后的防护用品均用双层黄色垃圾袋装好，鹅颈式封扎，消毒液喷洒垃圾袋表面，贴上COVID-19特殊标识，密闭转运。检查后床单位消毒液喷洒，之后用紫外线消毒1 h，CT室紫外线消毒30 min，非检查期间全部开门通风。

3 结果

急诊COVID-19专用CT室于2020年1月初开始使用，方舱CT室于2020年2月初使用。2020年1月28日至3月16日，共收治COVID-19患者64例，行CT转运检查98次，其中气管插管或气管切开使用便携式呼吸机辅助通气5例，无创呼吸机辅助通气12例，高流量给氧6例，文丘里面罩给氧21例，鼻导管给氧20例；中心静脉置管17例；轮椅转运56次，病床转运42次。转运中1例发生便携式呼吸机停止送气而呼吸机未报警，呼吸治疗师及时发现后立即予呼吸皮囊手动通气，患者生命体征稳定，成功转运，其余均顺利转运。转运时间15～40 min，平均(26.28±9.49)min。64例患者98次CT检查转运,均未发生医院交叉感染和医务人员感染。

4 体会

COVID-19传染性强，COVID-19患者转运过程有别于一般患者转运。转运中做好气道的管理是切断传播途径的关键，外出检查患者尽可能佩戴口罩，对有用氧需求不能佩戴口罩者给予佩戴面屏，对于气管插管携带呼吸机患者使用人工鼻。本研究中64例患者98次CT检查转运中无一例患者气道暴露，在防止发生交叉感染中起到关键作用。转运人员的明确分工，是成功转运的保障，转运团队配备5人，各司其职，从患者安全、管道安全、病情观察、紧急事件处理等全方位进行分工调配，98例次转运中仅有1例次因仪器故障延长转运时间，其余均及时安全转运。在转运团队的人员配备中，呼吸治疗师或气道护士起着举足轻重的作用，1例仪器故障为呼吸机突发故障，呼吸治疗师及时发现，立即予呼吸皮囊手动通气，成功转运。此外，完善的仪器设备、药物的配备，充分的患者准备，转运路线的规划，以及转运过程中各成员紧密配合，转运后仪器设备的消毒，均是患者CT检查成功、未发生医院感染及医务人员感染的关键因素。