元阳县防范因病返贫、巩固脱贫成果的探索与实践

王俊程，施君然，毛韦捷

（1.云南师范大学，云南 昆明650500；2.云南财经大学，云南 昆明650092）

1 背景：大病是脱贫户返贫的最大风险

2 做法：摸清底数、家家写信、户户提醒

多年的经验表明，脱贫户返贫的主要原因是因病、因灾、因学。但随着住房安全保障的全面达标，基础设施的完善，减灾、防灾工作的加强，自然灾害发生率的逐年下降，因灾致贫返贫的发生率逐年降低，在义务教育几乎全免费的背景下，因学返贫、致贫的情况也较为少见。家庭有高中生、大学生，则正是教育扶贫的成效，高学历成员事实上是一个家庭的希望所在。因此可以说，在全县脱贫后，农民最大的致贫返贫风险就是大病，而脱贫户和边缘户又是风险最大的群体。从长远来看，防止老百姓因病致贫、返贫，巩固来之不易的脱贫成果的最有效的措施是强化老百姓的保健意识、预防意识和及时缴纳医疗保险。

为此，元阳县委、县政府高瞻远瞩，从两大方面着手防止老百姓因病致贫返贫：一是摸清底数。元阳县组建专业团队将2018年1月1日至2020年10月31日38218户脱贫户、1621户边缘户共计39839户183587人的住院情况进行梳理，将每户的住院情况、总开支、总报销金额等进行统计，对其家庭的健康状况进行研判，为近3年来住过院的家庭制作健康扶贫明白卡。二是户户提醒。扶贫领导开发小组办公室、卫健局、医保局3个单位给上述39839户中近3年来有家庭成员住院的26692户（占66.70%）的脆弱家庭各写了一封信。帮扶责任人带上这封富有温度的信入户，告知农户3年来的住院、享受健康扶贫情况和健康状况，以此为契机提醒他们要加强锻炼、重视日常保健，及时购买医保、生病时不要拖，要及时就医。

3 成效：建档立卡户医疗费报销比例大大提高

通过全面走访、告知等工作，元阳县26692户较为脆弱的家庭回顾了3年来的住院情况，再次切身感受了生病住院给家庭带来的困难和影响，也回顾了危难时刻党和政府的大力帮扶。生病是不幸的，有医保、医疗救助、民政兜底等政策的帮扶是不幸中的万幸，人在危难时最会珍惜政府和他人的帮扶。也因为这些务实的行动，元阳县的脱贫攻坚工作获得老百姓的高度认可。

统计表明，最近3年，元阳全县农村户籍人口住院医疗费用总额为944735601.4元，其中脱贫户和边缘户医疗费用总额为424740709.2元，全县近3年农村户籍人口医疗报销总额700339072.5元，脱贫户和边缘户医疗报销总额366292487.9元，脱贫户人口169389人与边缘户人口7638人共计177027人，占全县农业人口的42.3%，报销医疗费用的人口占全县农业人口的366292487.9/700339072.5×100%=52.3%。脱贫户人均单次住院医疗费用为4507.3元，略低于一般非卡户的5137.3元，但显著低于边缘户的7065.8元，这可能是医生用药时，优先为贫困户使用国产药/低价药。近3年里，在1621户边缘户中，有1040户，1715人次住过院，这些住过院的人中，人均住院次数2.29次，人均单次住院时长13.6 d，全县住过院的105385人中，人均住院1.83次，人均单次住院时长为8.7 d，边缘户的住院次数和单次住院时长显著高于全县平均值，说明边缘户的身体状况总体更差，这反向应验了元阳县边缘户因病致贫的风险大和边缘户的识别较准。建档立卡户平均报销比例高达86.2%，一般农户的报销比例为64.2%，这说明元阳县落实相关健康扶贫政策准确到位。部分家庭报销比例低于90%的原因主要是转诊手续不合规、结算时是边缘户或非卡户、就诊机构不支持一站式救助、用了自费药品/器械或其他特殊情况中一种或是几种情况叠加。事实上，即便机关干部也得自己支付自费药品和器械，建档立卡户住院报销比例已显著高于城镇干部职工报销比例。

此外，有一户最为特殊的李姓脱贫户创了全县之“最”。3年内，该户8人中有5个人先后住院95次，分别于2009年和2012年出生的孙女和孙子患β型地中海贫血症，有65次在广州市妇女儿童医疗中心医院治疗，2018年下半年还进行了造血干细胞移植手术。全家住院开支总额1073470.2元，报销及补助1032437.4元，累计报销比例96.2%。这样的报销比例，即便是领导干部也达不到。如果不是身处这样的国度和历史时期，这个家庭的窘境无法想象。

4 经验：未雨绸缪、摸清底数、精准发力、强化意识、强健民身、激发感恩、全面共赢

未雨绸缪：早在2019年底，元阳县主要领导就高瞻远瞩地提出，全县脱贫后，最容易再次陷入贫困的是大病户，必须将这部分人群识别出来，精准施策。2020年初，扶贫领导小组开发办公室就开始研究、策划。

摸清底数：在深入研究近3年全县193227条住院记录，并通过统计分析脱贫户和边缘户的医疗报销情况后，以户为单位摸清了脆弱群体的疾病开支报销情况，制作了健康扶贫明白卡，这既对脆弱家庭进行了深度研判，也起到让老百姓因惧怕医疗负担而重视健康的效果。

精准发力：扶贫领导小组开发办公室识别出因病返贫、致贫高风险家庭后，以提高帮扶和巩固脱贫成效的针对性，进而做到精准发力。

强化意识：帮扶干部和村干部平时强调健康的重要性，或讲述酗酒的危害及交医保的重要性效果不佳，但凭借“健康扶贫明白卡和给农户的信”，帮扶干部与农户回顾他家3年来治疗和开支情况时借机对其进行健康、保健、医保意识进行强化会事半功倍。

强健民身：通过以上工作，推动老百姓注重保健、加强锻炼、及时购买医保，推进移风易俗（如酗酒、暴饮暴食），达到强健身体的目标。

激发感恩：通过明白卡让农户清楚近3年来获得的住院报销和救助情况，提高了老百姓获得感和幸福指数，进而激发老百姓的感恩意识。近年来随着惠农政策的升级，也偶有老百姓不知感恩，觉得接受帮扶是应理该当，很有必要让百姓意识到病痛时党和政府始终是坚强的后盾。

全面共赢：通过健康扶贫明白卡，老百姓知晓了近3年的住院开支情况，不仅会因害怕疾病而注重保健，还清晰的知道享受了医疗报销和补助情况进而感恩政府，同时也强化了国家认同。最终达到少得病、减轻自身负担、降低因病返贫/致贫风险、缓解医疗资源紧张和减轻医保基金负担，巩固脱贫成果的全面共赢。