肛肠病术后肛门疼痛的原因及防治

李胜平

（成都西南中西医结合医院，四川 成都，610000 ）

肛肠疾病主要以痔、瘘、裂为主要疾病类型，临床上具有很高的发病率。目前主要的治疗手段以手术为主，但术后肛门疼痛是最为常见的并发症之一，尤其是在传统手术中，也是目前医患们共同关注的热点问题，了解肛门疼痛的原因，可有效对其进行防治。

1 疼痛原因

手术过程中会损伤肛门周围的组织和神经，进而引起炎症反应，出现致痛因子，这也是患者术后肛门疼痛的主要原因。致痛因子由多种细胞组成，如：肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等，其多种分泌物刺激人体产生化学反应，刺激人体，产生疼痛。而高阈值的A6 和C 纤维感受器会变得十分敏感，加重疼痛的感觉。两者结合，便会增加刺激反应，出现痛觉超敏的现象，使疼痛具有持久性。解剖学认为，肛管组织受脊神经影响，具有较强的敏感性，而在手术刺激下会产生剧烈疼痛，在一定情况下会引发肛门括约肌痉挛等症状，使肛门周边血液循环不畅，造成局部缺血，进而加重疼痛症状。有专家认为，术前准备不充分，陌生的环境以及对手术的恐惧，可能导致患者出现严重的心理负担，这种不良的情绪可能是导致术后肛门疼痛的原因之一。而手术过程中不规范，消毒不严格、手术切口处理不当等造成患者术后发生感染，同样会引发疼痛。术后肛门内异物填充不当、手术切口压迫神经等原因也会引起疼痛。相关研究表明，手术过程中需要切除病变组织，而切口会形成创面，加之患者对手术存在的恐惧心理，手术对患者产生的刺激等，不利于患者肛管放松，经排便刺激就会发生疼痛。部分专家发现，存在排尿困难或者尿潴留症状的患者会加重术后疼痛的现象。

2 疼痛的预防

相关研究表明，术前对患者进行心理疏导，放松紧张的情绪，使患者保持轻松、乐观的心态进行手术，并对患者进行相关健康教育，详细告知疾病的相关知识、治疗方法及注意事项，同时为患者进行灌肠清洁，可增加患者的自信心，减轻术后发生疼痛的症状。术后给予患者相关的生活、饮食及用药方面的指导性建议，并告知患者术后第二天及时排便的重要性，有效预防便秘、腹泻的发生，进而减轻术后肛门疼痛。术中需严格按照无菌标准执行，根据患者的个体性差异，选择适合的麻醉药物，做好手术切口的处理工作，避免引起水肿，痔核结扎时注意保护好周边皮肤组织，防止疼痛的发生，手术过程中应轻柔，避免暴力造成组织损伤，做好引流及填塞物的处理工作。有专家认为，术后应尽量减少刺激，避免剧烈运动、久坐、久站、拎重物，以免引起剧烈疼痛。术后换药时应注意动作轻柔，避免发生水肿，一旦发现立即处理，降低其他并发症的发生，避免过多的医疗操作，增加疼痛不适感，同时对患者进行围手术期的疼痛评估，评价镇痛效果，指导患者正确缓解疼痛的方法。

3 疼痛的治疗

3.1 西医治疗

超前镇痛法主要针对的是中枢神经产生的敏感化，术前进行药物镇痛，可有效减轻患者术后疼痛现象，并能持久发挥药效，减少其他镇痛药物的使用。有专家研究发现，术前通过注射复方亚甲蓝长效止痛剂，可有效阻滞神经末梢的传递功能，避免伤害刺激的传入，且效果确切，镇痛作用持久。还有专家研究发现，在肛肠疾病术中，维生素B12 与布比卡因联合使用效果明显，可大大减轻患者术后肛门疼痛，这可能是因为维生素B12 具有很好地抗炎、镇痛效果，同时可以修复神经，促进其再生，而对患者进行局部注射镇痛药物，可加快创面的恢复时间，防止瘢痕发生。维生素B12 可直接作用在交感神经上，能使血管痉挛的问题得到解决，进而促进局部血液循环，发挥止痛的效果。而布比卡因的镇痛时间长，与维生素B12 联合使用可充分发挥镇痛的疗效。

3.2 中医治疗

中医学认为，肛肠疾病的发生是由于患者体内气血阻塞不通而引发的疾病，因此治疗方法主要以活血化瘀为主，配合消热止痛的药物进行治疗。临床上常见的止痛汤药有止痛如神汤和凉血地黄汤，根据患者的实际情况进行加减治疗。部分专家进行肛肠疾病术后疼痛的相关研究，发现采用止痛如神汤，可明显缓解患者术后肛门疼痛的问题，加速伤口愈合，这可能因为方中含有熟大黄、桃仁、秦艽、炒苍术、皂角等中药的作用，能充分发挥消痛除湿的作用。部分专家采用凉血地黄汤加减治疗肛肠病术后疼痛症状，针对病情严重的患者加延胡索、羌活、郁李仁等药，针对疼痛症状较轻的患者予以相应减药，发现所有患者的疼痛症状均能有所好转。还有专家采用琥竭生肌止痛膏治疗肛肠疾病，直接涂于患处，发现有助于促进创面愈合，加快康复进程。还有专家采用生大黄、洋金花、生甘草、血竭等中药材治疗肛周疾病，将其碾碎后，加甘油制成膏药，不仅有止痛的效果，还能促进创面愈合。

肛肠疾病术后发生疼痛的主要原因是气血阻塞，经脉淤堵，因此，在治疗上应以疏通经络，运行气血为主。通过针刺肛门可以起到很好的止痛效果，这是因为肛门为督脉，通过针刺可以疏通督脉之气，使气血顺畅，因此可以发挥止痛的效果。而大量研究表明，针刺操作简单，并未出现严重的不良反应，且临床效果好。有专家认为，针刺承山、次缪、长强、三阴交、会阳等穴位可以有效治疗肛肠疾病术后疼痛问题，通过刺激以上穴位，可以加快体内气血运行，提高痛阈值，解除括约肌痉挛等问题，通过提高患者的耐受力来降低患者的痛觉。还有专家针对肛肠疾病术后疼痛问题，进行腹针治疗，选取气海、中脘、关元等穴位进行刺激，大大减轻了患者的痛苦。还有专家用艾灸进行治疗，选择相关主穴联合耳穴贴压的手段，调节患者阻塞的经络，改善气血不畅等问题，发现患者术后疼痛症状明显减轻。

4 结语

近年来，随着肛肠疾病的不断深入研究，防治术后肛门疼痛的手段不断完善，在疾病的预防上，术前应积极评估患者的病情，结合患者实际情况，选择适合的麻醉方式进行手术，最大程度减少患者的痛苦；在治疗上，虽多数医院都进行西医治疗，通过口服止痛药，或是直接注射止痛药剂等方式进行镇痛，临床效果确切，但不良反应较大。因此，今后对于肛肠病术后肛门疼痛，应充分发挥中西结合的优势，扬长避短，促进肛肠病术后肛门疼痛防治技术的不断创新与发展。