从进化论角度阐释情志致不寐的内在机制

刘静文 张波

(1 安徽中医药大学，合肥，230038； 2 安徽省中医院，合肥，230031)

情志,即喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等7种情绪,泛指精神、情绪、思维等心理现象和过程[1]。不寐现代称失眠。失眠又称睡眠障碍，表现为持续相当长时间睡眠的质和(或)量不佳，主要包括入睡困难、经常转醒、似睡非睡、多梦等[2]。情志型不寐在临床上非常常见，失眠症的发生、发展、转归与情志有密切关系。

1 现代进化论下情志的本质

情志，在现代心理学上又相当于情绪。从进化论角度来看，情绪最初起于外界刺激，生物体接受外界刺激，然后经过中枢神经系统的评估，得出一个反应指令，我们随之做出反应，这是基本的生命调控过程，这其实也就是情绪的过程。情绪本质上是一系列复杂但有序的行为反应程序，这里的行为是广义的，包括认知的，生理的，行动的，进化学家称之为“超级认知程序”，神经学家称之为“上位神经程序”，其本质上都是一种整合性的适应性反应。做一个简单的总结，从进化的角度看，情绪是一种经过自然进化检验，并被固化到我们基因中的自动化的“趋避”反应策略，在面对特定的刺激时，让我们能够不假思索的、又快又好的做出适应性反应，这也就是情绪的“超级协调理论”：从神经层面看，情绪本质上是“超级认知程序”，“上位神经程序”，帮助我们大脑协调各个模块，通过激活一些模块，抑制一些模块，整合一些模块，从而让我们大脑有序地应对外界环境的刺激。情绪会在短时间内猛烈地改变我们的生理状态、行为状态、认知状态，有哲学家称之为“生理的暴乱”。因为情绪反应是非常快速、剧烈的，所以，情绪反应很消耗能量，因此，过度的情绪反应会让我们精疲力竭。恐惧、愤怒这些情绪比较极端，通常会有外部行为反应，其他温和一些的，比如焦虑，伤心，很少有直接的外显行为，更多是生理的改变，如心跳，表情的改变，认知的改变，内分泌的改变，通过这些改变，身体、认知的内部改变，让我们为实际的行为反应做好准备。其中，生理状态的改变为失眠埋下了种子。

2 中医情志致失眠学说

中医历来重视情志对睡眠的影响。吴澄《不居集》认为“愤怒太过肝气上逆，内邪蕴滞颇扰不寐”。这是怒气伤肝，肝火上扰所致不寐[1]。吴昆《医方考·虚损痨瘵门》说:”忧愁思虑伤心，心伤则苦惊喜忘，夜不能寐。”这是悲伤和思虑致不寐的记载。《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》则曰：“有心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐者。”《沈氏尊生书·不寐》说:“心胆俱怯，处事易惊，梦多不祥，虚烦多眠。”这是惊致不寐。《景岳全书·不寐》曰“思虑过分，火炽痰郁而致不眠者多矣”“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”[3]。《类证治裁·不寐》说：“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐。由此可见思虑过度对睡眠造成了不良影响[4]。

中医学对于情志失调导致失眠的论述式常从郁怒伤肝、思虑伤脾或者惊伤心胆来论述不寐的。可见，情志可以通过引起脏腑的气血异常而造成不寐。

3 进化论看中医情志致不寐理论

中医喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等7种情志中，怒、忧、思、悲、惊、恐对不寐影响较大。这6种情志在现代心理学可概括为4种基本情绪：敏感(惊和恐)，焦虑(忧和思)，愤怒(怒)，抑郁(悲)。这4种基本情绪在进化中有着独特的价值。敏感，指的是对于外界信号、刺激的敏感度，担忧、警惕外界的威胁，它提升我们对威胁的感知觉，探测、警惕环境的危险。它相当于中医情志中的“惊和恐”。焦虑，本质上就是提示即将到来的威胁，让我们提前思考对策，所以，焦虑对应的是思考阶段，也就是心智的信息加工阶段，让我们提前预演潜在的危险，思考解决应对之道，所以焦虑时，我们不自觉的在大脑中思考怎么办、怎么办。它相当于中医情志中的“忧和思”。愤怒，指的是对威胁的反击，很显然，愤怒是行动阶段，愤怒让我们怒发冲冠，体型增大，双拳紧握，通过这样的整合，更好的威慑对手，提升我们的行动效果。它相当于中医情志中的“怒”。抑郁，是努力尝试之后仍然失败的一种无能为力的反应，所以，抑郁对应的是反馈阶段，在收到行为努力无效的反馈后，抑郁让我们停下来，停止无效的尝试，重新恢复能量，思考新的解决之道，或者调整目标，转换赛道。它相当于中医情志中的“悲”。

虽然这4种情绪有正向价值，但它们都有让我们身体高度觉醒的不良反应。而多项证据表明，失眠通常与高度觉醒状态有关，包括交感神经系统激活和睡眠自我稳态驱动减弱等多种改变[5]。从本质上说，他们认为失眠是一种在感知威胁环境下的适应特征。为了支持睡眠可以根据感知到的威胁进行调整的观点，对失眠症患者的研究显示，与剥夺无失眠者睡眠的不良后果比较，他们白天的困倦程度相对较低，睡眠剥夺的认知成本也较低[5]。这表明，个体可能会牺牲认知功能的小幅下降，以提高对感知到的威胁的整体警惕性。被诊断为失眠症的人可能会抱怨白天活动障碍，然而自然选择作用于促进自我和亲属生存所带来的生殖利益。

从进化的角度来看，当威胁存在时，比如捕食者或同种竞争对手出现时，抑制睡眠需求的机制进化是很有意义的[6]。然而，在今天的社会中，这些威胁在很大程度上已经不那么常见了。由于考试前或其他压力事件前的焦虑而导致的睡眠不足，很难像对身体威胁需要警觉时那样有用。因此，我们面临着一种不匹配的情况，在这种情况下，来自我们祖先过去的潜在适应性解决方案对今天生活在安全环境中的许多人不再那样有效。从临床角度来看，这强烈表明医生需要减轻焦虑和压力的来源，才能有效治疗失眠，或者在感知到的威胁无法解决时，教授患者有效的应对策略。对于患者来说，了解这种障碍的进化驱动因素，也可能有助于患者克服失眠。

4 结语

现在社会，不寐正越来越成为了一种流行病。不管是中医学还是现代西医都认为，情志是影响不寐的重要因素。不寐已然影响了很多人的身心健康。中医关于不寐的经典理论固然重要，但也应与时俱进，不断吸收当代各学科先进理论。从进化论角度阐述情志致不寐机制，将会进一步促进中医不寐学说进一步发展。