基于健商理念的健康教育在改善壮族男性青年缺血性脑卒中合并高尿酸血症患者健康行为中的应用▲

谭芊芊 黄茳祾 黄佩芸 李 秋 黄雪莲 黄志志

(广西百色市人民医院1 护理部,2 病案管理室，3 康复科,4 神经内科，百色市 533000，电子邮箱：362445564@qq.com)

缺血性脑卒中是临床上的常见病和多发病，具有发病率高、病死率高、致残率高及复发率高的特点。近年来，缺血性脑卒中的发病趋于年轻化[1]。青年缺血性脑卒中是指在18～45岁发病的缺血性脑卒中[1]。高尿酸血症(hyperuicemia，HUA)是嘌呤代谢紊乱引起血尿酸浓度异常升高所致的疾病。缺血性脑卒中患者常伴有HUA[2]，若患者血尿酸水平未能得到及时纠正，病情会进一步发展，可导致抑郁等并发症[3]。健康行为是指个体为维持健康或促进健康达到自我实现或满足而采取的一系列行为活动[4]。缺血性脑卒中与HUA患者的健康行为与疾病复发密切相关[5]。健商即健康的商数，指个人所具有和应具有的健康意识、健康知识和健康能力[6]。健商在慢病患者的自我管理中极为重要[7]。本研究探讨基于健商理念的健康教育对改善壮族男性青年缺血性脑卒中合并HUA患者健康行为、降低疾病发病率和复发率的有效性，旨在为缺血性脑卒中的二级预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2017年1月至2019年6月在广西百色市人民医院神经内科住院的壮族、男性青年缺血性脑卒中合并HUA患者100例为研究对象。纳入标准：(1)通过身份证核实为壮族；(2)缺血性脑卒中为首次发病且诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制订的卒中诊断要点[8]，经头颅CT或MRI检查确诊；(2)参照《内科学》[9]HUA诊断标准，男性血尿酸>420 μmol/L(7.0 mg/dL)，女性血尿酸>350 μmol/L(5.8 mg/dL)；(3)均为男性，年龄18～45岁，意识清楚，思维正常；(4)患者及其家属知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并意识障碍、沟通障碍、精神障碍、痴呆、失语；(2)合并严重并发症；(3)中途失访。采用随机数字表法将100例患者分为研究组和对照组，各50例。研究组患者年龄28～45(41.65±9.37)岁；学历：大专及以上17例，中专及高中28例，初中及以下5例；职业：单位职工或公司职员35例，农民15例。对照组患者年龄30～45(42.49±9.81)岁；学历：大专及以上16例，中专及高中27例，初中及以下7例；职业：单位职工或公司职员37例，农民13例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组：按缺血性脑卒中合并HUA实施常规护理、健康教育、出院指导、出院后延续干预。(1)常规健康教育内容。教育内容包括缺血性脑卒中及HUA的饮食、用药、心理、生活起居、功能锻炼等；教育形式包括大众健康教育(小册子、科室宣传栏等)、集体健康教育(讲座)、个体健康教育(根据患者不同的性格特征、心理状况、文化层次及行为习惯上存在的主要问题，有侧重地进行教育)。(2)出院指导及延续护理干预。出院前3 d指导患者保持良好的生活方式及稳定的情绪，按医嘱进行功能锻炼及用药，定期复诊等；出院后1周内第1次电话随访，以后每半个月电话随访1次，持续随访半年。

1.2.2 研究组：在对照组的基础上，实施基于健商理念的健康教育，具体措施如下。(1)组建健商教育小组。小组成员由管床上级医师、管床医生、康复医师、护士长、责任护士、专科知识及经验丰富且沟通能力强的护士组成。具体分工:管床上级医师、管床医生负责指导治疗，解决疑难问题；护士长统筹管理、协调工作；护士具体指导患者健康教育。(2)建立患者健康档案。健康档案内容包括一般情况(年龄、性别、民族、文化程度、职业、婚姻状况、家庭收入、医疗付费方式、日常用药情况等)、目前健康状况、家族史、生活习惯(作息习惯、吸烟、饮酒、运动、饮食习惯、营养状况等)、体格检查结果(身高、体重、血压、体质指数、肢体运动功能)。(3)健康评估。采用健商问卷调查表[6]和健康促进生活方式评定量表Ⅱ(Health-Promoting Life-Style Profile Ⅱ,HPIP-Ⅱ)[4]进行评估。根据问卷结果，评估患者存在的健康问题和风险，分析与脑卒中、HUA相关的健康问题，确定存在的疾病相关危险因素，并根据患者健康需求，制订健康教育干预计划。(4)健康教育干预。以健商理念为基础，以患者存在的健康行为问题为依据，针对不同的危险因素和可能发展趋势，给予个性化的健康行为改善措施。教育形式包括发放健康教育资料、集中讲解演示、一对一示范教学、床边指导、微信群指导答疑、出院后延续干预等。干预内容包括以下5个方面。① 自我保健干预。通过养生保健讲座讲解四季养生、食疗保健、行为疗法等，以提高患者的保健意识和能力。② 健康知识干预。包括缺血性脑卒中和HUA的基本概念及其危害、缺血性脑卒中危险因素的监控及二级预防措施、科学的健康行为、康复技能培训(观看功能锻炼光盘、康复医生演示并指导患者功能锻炼的方法)。③ 生活方式干预。帮助患者分析存在的健康行为问题，讲解饮食、运动、吸烟、饮酒、熬夜与缺血性脑卒中和HUA的关系；说明饮食原则，指导患者合理膳食(低盐、低脂、低热量、低嘌呤、碱性食物)、适量运动；劝说患者戒烟戒酒、规律作息。④ 精神状态干预。结合健商问卷表中精神状态维度的结果，从逆境商数、信仰空间、情感等方面进行精神健康知识教育，包括情绪与脑卒中的关系、了解自我、调节情绪、心理平衡、心情放松、缓解紧张和压力的方法等；重视亲属在患者康复及二级预防中的作用，充分发挥家庭和社会的潜力。⑤ 生活技能干预。与家人和朋友建立良好的人际关系，学习沟通交流方式，建立良好的社交圈，与他人分享喜怒哀乐。(5)出院延续干预。患者出院1周内责任护士上门家访1次，以后均由责任护士通过电话、短信、微信等形式联系患者,每半个月随访1次,每次随访前提前准备好随访的内容和流程；评估患者存在的健康行为问题，并进行分析、纠正，必要时与医生共同解决；追踪患者不良健康行为的改进情况，再次给予针对性指导。(6)微信群的管理。组建健商教育小组微信群，由课题组成员、责任护士、主管医师、康复医师共同管理微信群，出院前1 d由责任护士邀请研究组患者加入微信群。微信群教育内容包括定期推送疾病相关知识(缺血性脑卒中知识、HUA知识、功能锻炼知识、健康行为知识)、健康知识互问互答(患者对自己在康复中遇到的问题在线提问，课题组成员在线解答)、同伴分享(患者自由分享和交流康复经验与心得)等。

1.3 观察指标 分别于干预前、干预3个月后测评下述指标。(1)健商问卷调查表[6]。该问卷涵盖自我保健、健康知识、生活方式、精神状态、生活技能5个维度共100个条目(每个维度有4个因子，每个因子有5个条目)。各条目有7个选项，为“从来没有”“几乎没有”“偶尔”“有时”“经常”“几乎是”“总是”，分别赋值0～6分；每个因子总分为30分；每个维度总分为120分；健商问卷调查表总分为600分，将各因子总分除以3即得该因子的健商指数；将各维度4个因子的健商指数总分除以4得该维度的健商指数；将问卷调查表5个维度的健商指数总分除以5得被测者的健商指数，被测者的健商指数满分为10分。得分越高表示健商越高，健康状况越好。被测者的健商等级划分[10]：<3分为健商不佳，必须立即进行重要的改变；3～5分为警惕性健商，需要努力实践来改善健康状况；6～8分为较理想健商，已经在实践某些维持健康的方法，但还可以做得更好；9～10分为理想健商，已充分认识到健商对健康的重要性，并将健康知识运用到实际生活中。(2)健康行为。采用HPIP-Ⅱ量表[4]进行评定。该量表包括运动锻炼、自我实现、营养、健康责任、人际关系和压力管理6个维度共52个条目；采用4级评分法，1分表示“从不”，2分表示“有时”，3分表示“经常”，4分表示“总是”；总分52～208分，得分越高表示健康行为越好。健康行为等级划分[11]：52～91分为差，92～131分为一般，132～171分为良好，172～208分为优秀。(3)患者功能锻炼依从性。采用脑卒中患者功能锻炼依从性量表[12]进行测量。该量表包括身体锻炼依从、锻炼效果监测依从、主动寻求建议依从3个维度共14个条目；每个条目采用1～4级评分，1分为根本做不到，2分为偶尔做得到，3分为基本做得到，4分为完全做得到；总分为14～56分，得分越高表示功能锻炼依从性越好。(4)血尿酸水平。清晨空腹采集静脉血3 mL，送检验科测定血清尿酸(尿酸氧化酶法)。

1.4 随访 所有患者均随访1年，统计缺血性脑卒中的复发率。缺血性脑卒中复发标准[8]：出现新的神经功能缺损症状和体征，经头颅CT或MRI检查证实有新的缺血性病灶。缺血性脑卒复发率=复发例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前两组健商指数、健康行为、功能锻炼依从性得分、血尿酸水平差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预3个月后，两组的健商指数、健康行为、功能锻炼依从性得分均高于干预前，血尿酸水平均低于干预前，且研究组健商指数、健康行为、功能锻炼依从性得分均高于对照组，血尿酸水平低于对照组(均P<0.05)；随访1年，研究组无复发病例，对照组复发6例。见表1。

组别n功能锻炼依从性(分)干预前干预后t值P值血尿酸水平(μmol/L)干预前干预后t值P值研究组5034.25±2.0541.75±3.7614.384<0.001490.62±11.97391.88±12.5640.241<0.001对照组5034.47±2.1437.24±3.834.464<0.001488.91±12.78436.95±12.8920.241<0.001 t值0.525 5.9420.69117.708P值0.300<0.0010.246<0.001

3 讨 论

研究显示，不良的健康行为是青年缺血性脑卒中发病和复发的主要原因，高血压、HUA、吸烟、大量饮酒是青年缺血性脑卒中的危险因素[13-14]。壮族是中国少数民族中人口最多的一个民族，主要居住在广西[15]。随着经济水平的不断提高，壮族人民生活条件逐渐变好，生活方式及饮食结构也在不断变化，肉制品和盐的摄入量也相对增多[16]。壮族人民目前仍然保持着独具特色的民族文化和习俗，喜好喝酒、吸烟、吃肥肉及动物内脏[17]。Gordon等[18]的研究结果显示，运动锻炼是脑卒中患病的独立影响因素，长期坚持运动锻炼可以预防和减少脑卒中的发生及复发。而本研究结果显示，干预前壮族青年缺血性脑卒中患者的健康行为水平一般，生活方式有待改进，其主要原因可能是青年人群正处于事业拼搏时期，大部分时间都忙于工作及家庭生活，没有足够的时间和精力进行运动锻炼；壮族男性青年健康意识淡薄，业余时间常常“聚酒”等，对自身的健康状况未有足够的重视。因此，医护人员应加强对壮族青年缺血性脑卒中患者健康行为的健康教育，并指导患者制定适合自身的体育锻炼和康复锻炼的计划，提高患者对健康行为的认知，有效控制缺血性脑卒中发生发展及复发的危险因素。

《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》[19]提出，缺血性脑卒中二级预防的关键是控制相关疾病危险因素和行为学危险因素。缺血性脑卒中的复发与患者不良的健康行为密切相关，如食用大量高热量食物、合并高血压、糖代谢异常、脂代谢异常及缺少锻炼、吸烟、酗酒等，这些危险因素导致缺血性脑卒中的发生。研究证实[20]，HUA可增加缺血性卒中的患病风险，缺血性脑卒中合并HUA患者的血尿酸浓度超过480 μmol/L时可以形成尿酸结晶，沉积于血管内膜，诱导血管内皮产生炎性因子损伤血管内膜并激活血小板，促进血小板黏附、聚集，促使血栓形成[21]，增加缺血性脑卒中复发的风险，而血尿酸的增高又与不健康行为密切相关[5]。青年人处于人生的关键时期，缺血性脑卒中后的功能障碍将会对患者的生活、工作等带来严重影响，极大地增加了社会及家庭的负担。

健商由加拿大医学专家谢华真教授于2000年首次提出，其精髓是身心健康的理念，是在崭新的健康知识基础上建立的自我保健、良好生活方式和系统完整的保健方法[6]。这与现代医学提倡的慢性病健康管理本质，即运用综合手段预防疾病的发生和发展、给人以健康相一致。健商理念认为个体的情感、心态、生活方式、环境都可以对其健康产生直接影响。研究表明，大多数缺血性脑卒中患者及家属对康复知识需求程度较高[22]。目前，常规健康教育缺乏对缺血性脑卒中患者系统性的评估，缺乏对患者个性化需求的认识，因此健康教育干预内容缺少针对性，也不够系统、全面，更没有一个固定的理论模式对干预的内容进行支撑与引导，故健康教育的效果都会大打折扣；此外常规健康教育下，包括缺血性卒中在内的脑卒中患者出院后生活方式的改善无明显提高[23]。基于健商理念的健康教育模式是从患者生理、心理、环境等全方位评估，分析患者当下的危险因素，深入论证健康与心理、情感、精神、环境等因素的相关性，针对患者存在的健康行为问题实施有目标、有计划、有针对性、有评价系统性的健康教育，通过改变患者观念，让其掌握相关健康知识及获得了维护健康、恢复健康的能力，引导其改变健康意识，从而有效激发患者主动采取健康行为。基于健商理念的健康教育模式注重对患者身心整体的观察，注重社会家庭在患者康复过程中的作用。在研究过程中，研究组有个别患者出现焦虑、情绪低落、不能正确对待社会角色转变等问题，我们采取邀请家属陪同参与，不断与患者沟通交流、倾听其诉说，进行换位思考等方法，最终取得患者配合。本研究结果显示，与对照组相比，干预3个月后研究组患者的健商指数、健康行为、功能锻炼依从性得分较高，血尿酸水平下降幅度较好(均P<0.05)，1年内无缺血性脑卒中复发病例出现，提示基于健商理念的健康教育模式可显著提高壮族男性青年缺血性脑卒中合并HUA患者的健康商数，提高对缺血性脑卒中二级预防的认知，提高功能锻炼的依从性，促进其建立促进健康的生活行为方式，从而有效促进康复及预防缺血性脑卒中的复发，值得临床推广。