醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷的效果及对患者睡眠质量的影响

陈建文

(福建省漳州市正兴医院神经外科，漳州，363000)

脑出血即颅内出血，主要由非外伤性的脑实质内血管破裂所引起，是常见脑卒中类型，常见症状包括癫痫发作、颈部僵硬、头痛、单侧无力、呕吐、意识水平下降等等。研究数据显示，随着我国人口逐渐呈老龄化趋势，脑出血发病人数不断增加，以男性和老年人最为常见[1]。研究显示，脑出血的发病率占脑卒中的30%，特别对于疾病急性期，其病死率高达30%～40%，且多数患者在发病后易出现昏迷状态，具有病情进展快、病情危重、发病迅速等特点，导致患者生命安全受到威胁[2]。本研究目的在于探究醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷的效果及对患者睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2020年9月漳州市正兴医院神经外科收治的脑出血后昏迷患者82例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。观察组中男21例，女20例；年龄55～80岁，平均年龄(67.51±1.54)岁；出血部位：丘脑出血10例，基底核出血31例；并发症：合并高脂血症15例，合并高血压20例，合并冠心病6例。对照组中男20例，女21例；年龄56～80岁，平均年龄(68.22±1.31)岁；出血部位：丘脑出血11例，基底核出血30例；并发症：合并高脂血症16例，合并高血压20例，合并冠心病5例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合各类脑血管疾病的诊断标准者；2)本人和家属均知情同意者；3)临床资料完整者。

1.3 排除标准 1)乙醇依赖者；2)伴有精神疾病者；3)以往存在创伤性出血、脑血管病史者；4)伴有严重脏器损伤者。

1.4 治疗方法 2组患者在入院后均进行常规对症治疗，比如绝对静养、脱水降颅内压、抗感染、维持酸碱平衡和水电解质平衡、维持呼吸道通畅、吸氧等。对照组采用盐酸纳洛酮治疗：给予其4.0 mg盐酸纳洛酮加入5%葡萄糖溶液中行静脉点注(250 mL)，1次/d。观察组采用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗：在对照组基础上给予其醒脑静治疗，将20 mL醒脑静加入250 mL葡萄糖溶液中(5%)行静脉点注治疗，1次/d。2组均治疗2周为一疗程。

1.5 观察指标 比较2组各项临床指标[格拉斯哥昏迷指数评分(Glasgow Coma Scale，GCS)，美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institute of Health Strike Scale，NIHSS)]、治疗效果、清醒时间、睡眠质量评分。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后各项临床指标比较 观察组患者治疗前GCS评分(7.85±1.25)分、NIHSS评分(17.25±1.13)分、血肿量(33.21±1.74)mL；治疗后GCS评分(15.85±1.88)分、NIHSS评分(7.25±1.02)分、血肿量(18.52±1.52)mL。对照组患者治疗前GCS评分(7.86±1.27)分、NIHSS评分(17.28±1.25)分、血肿量(33.29±1.66)mL；治疗后GCS评分(9.51±1.01)分、NIHSS评分(11.89±1.41)分、血肿量(23.88±1.08)mL。观察组治疗后GCS评分高于对照组、NIHSS评分低于对照组、血肿量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.56%(40/41)，其中显效29例、有效11例、无效1例。对照组治疗总有效率为68.29%(28/41)，其中显效18例、有效10例、无效13例。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者清醒时间比较 观察组清醒时间(7.14±1.02)d、对照组清醒时间(12.52±1.65)d。观察组清醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较 观察组治疗前睡眠质量评分(22.52±1.32)分、治疗后睡眠质量评分(67.54±1.32)分。对照组治疗前睡眠质量评分(22.55±1.28)分、治疗后睡眠质量评分(55.52±1.02)分。观察组治疗后睡眠质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑出血作为临床常见疾病，常见发病人群为老年人，该疾病不仅影响患者日常生活，并且威胁患者生命健康。研究发现，多数脑出血患者在发病后易出现昏迷现象，通常伴有呼吸道分泌物增多、舌后坠等情况，导致治疗难度增加[3]。此外，由于受到疾病因素的影响，患者通常伴有不同程度的睡眠障碍，严重影响病情恢复。

盐酸纳洛酮作为临床常见阿片受体拮抗剂，其作用机制是通过对β-内啡肽释放数量及活性进行抑制，达到缓解脑出血症状，同时具有抗脑水肿作用，以缓解患者病情，使患者脑水肿症状得到缓解。醒脑静作为中药“安宫牛黄丸”的有效成分，其成分包括冰片、郁金、麝香、牛黄、栀子等等，其中麝香能够对人体中枢神经产生兴奋作用，冰片具有清热解毒的作用，诸药合用，共奏静心、醒神、化痰之功。上述药物的成分能够透过人体血-脑脊液屏障，从而对中枢神经系统发挥作用，使患者症状得到改善[4]。

综上所述，醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的效果十分显著，值得进一步推广与探究。