儿童亲体肝移植手术视频

蔡金贞（青岛大学附属医院器官移植中心，山东 青岛 266555）

儿童肝移植的病肝游离切除过程中，因胆汁淤积性病变的病肝肿大明显，分离第二三肝门时血管显露困难，可首先依次钳夹门静脉、肝下下腔静脉、肝上下腔静脉，阻断并切断门静脉，沿肝下腔静脉由下而上锐性切除大部分肝实质，保留与肝静脉及肝下腔静脉关系密切的尾状叶肝组织，然后直视下分离与肝组织相连的肝静脉及各个肝短静脉，并逐一结扎肝短静脉。此过程相对简单，可减少失血。肝静脉三支开口修整后可沿其排列方向横向剖开其间连接血管壁，形成单一腔静脉开口，此种吻合口直径较为宽大，可以满足多数流出道重建需求，且位置居中，可避免应用左中肝静脉吻合口导致的供肝位置偏左的不利影响。如需要更宽大的吻合口，可沿肝右静脉开口右侧纵行向下切开部分腔静脉，形成三角形腔静脉开口。供肝肝静脉开口多于一支时，距离较近时可直接成型为单个开口。如果静脉间距离较远，简单成型可能导致局部张力过大造成肝静脉狭窄，则需要使用静脉移植物补片填充于两静脉之间，扩大静脉流出道面积（血管补片可通过切取病肝门静脉左支矢状部获得，如视频中演示）。流出道重建采用5-0 可吸收缝线两点连续吻合。如受体腔静脉开口成型为三角形，则采用三点式吻合方式。受体门静脉左右支劈开后可扩大开口，与供体门静脉左支端端吻合，采用6-0 可吸收缝线两点连续吻合，可保证吻合口不狭窄。