援藏护理带教的实践与体会

杨 晶，刘 珺，马红雨

护理工作是医院医疗工作的重要组成部分，护理水平反映医院的医疗质量水平，左贡县人民医院虽然是县医院，但只是一级医院的规模和水平，医疗条件和设施，医术水平和技术与二级医院还存在一定差距，因此在仅有的9个月时间提高整体护理水平任务虽艰巨但具有重要的意义。

1 地理条件恶劣，传统思想根深蒂固

1.1 医疗技术薄弱 左贡县远离昌都市5 h路程，不但路程远，耗费时间也长，虽然生活环境与内地乡镇水平相当，但是医疗条件较差，医院开展的科室少和检查项目濒乏，医师和护理的经验不足并且水平远在标准之下。

1.2 护理水平低 左贡县山路崎岖，农村距离县城距离较远，时间较长，这种恶劣的环境对民众求医造成诸多不便。人口少，门诊或住院患者较少，病种简单造成护理应对能力的缺陷。

1.3 汉语水平落后 医院内的本地的医护人员母语为藏语，汉语属于“外语”，医疗文书口语化严重，文字使用水平较差，不够规范，也加大了“师带徒”的教学难度，翻译不够精确，不能很好表达到位，耗费了更多的时间沟通。

1.4 宗教信仰根深蒂固 涉及抢救或有创操作时，患者先找喇嘛算卦，再决定是否住院或抢救。尤其是在生命垂危关键时刻，抢救之前必须经患者或家属同意签字时，耗费时间很长。经常错过最佳抢救时机，需通过大范围的医疗护理常识普及，让他们慢慢自动吸收接纳患病快速接受治疗观念。

2 因材施教，因地制宜，转化传统观念

患者从入院到出院所需的各项处理中约有90%是经过护士执行、与护士配合完成的。因此，一个医院的护理人员技术水平的高低，特别是道德修养的好坏，直接反映了医院医疗水平和医疗作风。笔者在县人民医院完成1年的护理帮扶工作，认真分析现实情况，因地制宜，因实施教，制定“师带徒双选考核”。

2.1 建立健全的带教管理体系 在县医院护理队伍中遴选优秀护理人员，签订“师带徒”合约。护理部通过理论考试、操作考核、问卷调查等方式进行，签订“师带徒”协议，以一带二，二带四的阶梯样模式，管理带动整个护理团队。传授技能从基本护理知识、基础操作技能抓起，言传身教；其次帮思想带作风，把优良的工作作风和高尚的职业道德以及安全护理经验传授给“徒弟们”；热心带徒，对徒弟提出的任何疑难问题给予耐心解答。经过9个月的“师带徒”合约，建立健全的带教管理体系，制定切实可行的教学计划，统筹安排时间，高速学习护理理论知识，抓紧宝贵的稀缺资源—医院病例，进行临床的实操带教；并培养独立工作的能力，让护生分管患者1～2人，从患者入院到出院进行评估、诊断、计划、实施，运用沟通的技巧，熟悉患者的需求，从而进入护士角色，不断加深对整体护理的认识，使护生自觉、主动、创造性地学习。除常规护理操作培养她们做到稳、准、快外，还进行专科的护理和急救技术的培养，以提高护生抢救病人的能力。整个医院的医疗护理水平达到并顺利通过二级乙等评审工作，医疗护理水平有质的飞跃，更主要体现在可持续改进、可持续发展的医疗道路上。

2.2 提高汉语使用水平 整理一套护理常用专业用语供徒弟们学习，慢慢改善“口语化”的情况。护理交班和医疗文书“口语化”现象普遍，与护理的标准规范操作管理存在差距，对汉语医疗文书理解有偏差，使用不规范。在西藏，藏语教学得到强化，汉语为学生第二语言，在很多基层学校，汉语教学力量薄弱，造成部分藏族学生汉语水平偏低，主要表现为汉语接受和表达能力差，这增加了护士教学内容理解的难度[1]。教学中案例教学与情景模拟教学相结合的教学模式，进行角色扮演，在游戏中演练学习[2-4]。案例分析法结合情景模拟法教学，可以取得较好的效果，有利于急诊科合格护士的培养。案例分析法能够将临床真实案例作为教学内容，让实习护士进行分析讨论，实习护士可在真实情况的基础上展开分析，并提出案例问题，有利于自主学习以及问题层层推进教学[5-7]。经过9个月的带教，整体护理文件书写规范程度提升85%。

2.3 强化现代医学知识，淡化封建的依赖意识 通过现实事例、视频教学传播，在实际工作中鼓励护理骨干与患者沟通，普及现代医学常识，派发常见多种病例自我护理方法，让患者亲自体验，深化对疾病快速就医的认知和信任，不同程度上淡化“算命”论，跟整体的文化程度还是有一定的直接关系。

3 取得的效果

3.1 护理理论水平稳增，操作技术过关 通过组织阶段性考试、知识竞赛、技术比武等多种形式，以考促学，以赛促学，以比促学，充分调动老师和学生的两方面积极性，以达到预期学习目标。加强医德医风教育，要求接待患者热情主动，服务细致周到，向老师虚心求教，不耻下问。

3.2 加强医护配合，护理质量过关 加强与医师的沟通，针对典型病例，抓住教学机会，通过护理教学查房来实现教学目标，医生和护理的水平同步提高与相互提高，提高护士的自信心。因材施教，使其熟悉不同科室的布局，各室的功能，设备的位置。详细讲解各科室的特点，物品、药品的名称、固定位置；每种抢救、护理设备的作用，并要求学生准备笔记本认真记录，在工作空闲时反复学习，逐渐熟悉；要求“徒弟们”熟练掌握基础的护理操作，如肌肉注射、静脉输液、吸氧、静脉采血、皮试、导尿、胃肠减压等，我先示范操作，讲解重点注意事项，然后让“徒弟们”操作，并反复练习，步步紧跟，随时指导，避免错误。

3.3 医患关系融合融洽，患者信赖过关 在实践中通过观察带教老师沟通方法，加强对患者的管理意识，巩固和内化在课堂上学习到的理论知识。让护士通过建立优质护理服务下“责任制整体护理”的理念，培养护士的专业态度[8]。让学生制定一个详细的工作流程，在老师的指导下，从分诊、接待病人开始，执行医嘱，巡视病房，观察记录病情变化，健康教育，完成治疗及护理工作，并对自己所作的工作做一个评价，使其越来越精炼，提升医患体验和提高医患信任度。

4 总结

综合这一次的教学方式和做法，总结经验：在培训中对他们进行了理论和操作技术方面的评估，针对每个人的优势与短板，因材施教，制定了个性化的带教计划，并且对每一阶段的教学内容进行了具体的进度表，布置训练题目和考核项目，并针对完成情况和考核成绩进行讲评。同时对教学进度和内容及时护士都全程参与，体会在游戏中演练和学习的过程，让护士印象深刻[9]。有的护士在开始演练时表现出一些语言方面的不准确，对其进行及时指正、引导，锻炼了学生的语言表达能力，使护士在实践中的语言和操作更加熟练。在团护士的自信心及参与的态度[10]，增强表达欲望，勇于发言，提升自我沟通能力。通过系统的教学，不论在技术上还是思想上对护士进行了全方位的培训，收到了立竿见影的效果，藏族徒弟在理论知识和操作技能及临床沟通等方面都有了大幅度提升，填补了西藏左贡医院的某些项目的空白。