无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床研究进展

钟文杰

（宁明县人民医院，广西 崇左，532500）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为临床常见病症，据调查，预计到2030年COPD将成为全世界第三大死亡因素，对家庭、社会带来沉重负担[1]。呼吸困难、气促、咳嗽、咳痰等均为COPD 主要临床表现，以持续性气流受限为主要特征，若不尽早采取有效的干预措施，因肺部通气功能障碍，患者长期处于缺氧且伴二氧化碳潴留状态，极易引起呼吸衰竭，对患者身体健康与生活质量带来严重危害。故改善COPD 合并呼吸衰竭通气功能为主要治疗措施，无创通气（Noninvasive ventilation，NIV）是治疗COPD 合并呼吸衰竭的有效手段，可通过克服气道阻力，增加患者每分通气量，促进通气/血流比例，进而提升动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）,改善患者临床症状[2]。故本文就无创呼吸机治疗COPD 合并呼吸衰竭患者临床研究进展做一综述，旨在为日后临床使用NIV 治疗COPD 合并呼吸衰竭患者提供有效的理论依据。

1 常用无创呼吸机通气类型

气道正压通气(positive airway pressure，PAP)是COPD合并呼吸衰竭患者主要治疗方式，PAP 依据其功能不同分别为双水平正压通气(Bi-level positive airway pressure，BiPAP)、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)、全自动正压通气(automatic positive airway pressure，APAP)三种类型。其中BiPAP 是治疗COPD 合并呼吸衰竭患者的常见通气模式，其具有操作便捷、无创、患者接受度高等优点，可在患者吸气时将吸气压转换为压力，以此减少气道阻力，促进通气，降低呼吸机疲劳[3]。CPAP 即在具有自主呼吸功能的患者中维持气道正压，其主要是经过鼻面罩将气流送入气道上部，在整个呼吸周期内提供持续的正压气流，进而维持上呼吸道顺畅，而发挥治疗COPD 合并呼吸衰竭的作用。APAP 则为CPAP 技术的改进，可对呼吸时间进行监测，并依据患者实际情况对最低治疗压力进行调整。

2 NIV 治疗COPD 合并呼吸衰竭的应用效果

NIV 治疗可协助患者改善动脉血气水平，是一种新型的治疗模式，其在治疗过程中具有较高的安全性，且治疗方式操作便捷，具有无创优势，整体治疗效果更佳[4]。

2.1 BiPAP

COPD 合并呼吸衰竭患者给予BiPAP， 可促进通气与血流比值，以此缓解呼吸困难等症状，加强患者呼吸功能，同时BiPAP治疗还可改善患者血气指标，以减轻高碳酸血症以及低氧血症，促进心肌供氧，改善心功能水平[5]。林天植、蔡木泾、黄小芹[6]等人研究显示，对70 例COPD 合并呼吸衰竭患者分别采取常规对症治疗，以及联合BiPAP，结果显示，观察组患者心率、呼吸频率均优于对照组。侯俊、丁光明、刘俊[7]等人研究显示，对96 例COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭患者分别给予常规治疗，以及联合BiPAP，结果显示，观察组治疗总有效率91.7%高于对照组70.8%。

2.2 CPAP

使用CPAP 治疗COPD 并呼吸衰竭，能够替代呼吸肌做功，而使呼吸肌暂时延缓活动并休息，可避免呼吸肌过度疲劳造成的病理损害，有助于患者顺利排痰，同时可解决机体缺氧状况，进而提升氧饱和度，在一定程度上可纠正二氧化碳。但应注意，CPAP 对静脉回流会造成一定影响，在治疗过程中极易引发低血压、喉损伤等并发症。李俊 、翁育清、曾利恒[8]等人研究显示，对156 例COPD 急性加重期患者分别给予常规治疗、CPAP 治疗，结果显示，治疗后治疗组炎症因子水平均较治疗前下降，且下降程度均较对照组优。

2.3 APAP

APAP 具有一定的压力控制，同时也可对容量进行控制的一种无创通气模式，可依据患者气道阻力，肺部并发症、疾病进展以及睡眠中姿势等对呼吸峰压进行调整，并维持合适、有效的吸气末压力，且目标潮气量可依据患者实际情况进行设置。目前临床多将APAP 应用于无并发症的COPD 患者中，其整合PAP设备对上气道流量或阻力变化进行实时监测，可依据患者实际情况提供合适压力，进而促使气道开放[9]。若在监测过程中上气道流量或阻力发生改变，APAP 可使用标准算法自动对压力进行调整，直至流量、阻力标准化。

3 无创呼吸机新技术

随着科技逐渐进步，无创呼吸机不断更新，治疗效能不断增强，其中智能压力释放技术、智能容量保证压力支持技术（intelligent Volume Assured Pressure Support，iVAPS)等逐渐开展。其中智能压力释放技术包括Flex 压力释放技术、呼气末压力释放(end—expiratory pressure release，EPR)技术。Flex 压力释放技术主要是基于数字式自动追踪算法，能够依据患者呼气气流与相应的压力标准，促使呼气时释放压力，随后在吸气过程中促使压力回升，以此提升患者治疗舒适性[10]。EPR 可将患者呼气时压力逐渐释放，可在一定程度上提升CPAP治疗过程中的舒适度，减轻不适感，促使升压期延迟[11]。而iVAPS可通过自动对压力支持进行调整，达到设定的容量目标，其可对患者自主呼吸频率进行评定，依据评定结果自动调整参数，以此满足必须的通气目标。

4 小结

无创呼吸机是治疗COPD 合并呼吸衰竭的主要方式之一，可改善动脉血气水平，促使呼吸通气功能恢复，是一种新型的治疗方式，且在治疗过程中具有较高的安全性，治疗方式操作简便，整体效果获得患者认可。NIV 类型包括BiPAP、CPAP、APAP等，不同治疗模式具有不同治疗效果，临床需依据患者实际情况选择合适的治疗方式，以提升治疗效果。近年来，随着医疗技术不断发展，无创呼吸机不断更新，智能压力释放技术、iVAPS等技术逐渐开展，可进一步提升治疗效果，加快患者恢复速度。