中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎的研究概况

邓 坤，赖海艳，龙 娟，任梦瑶，易 蔚

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）

肺炎支原体是社区获得性肺炎常见病原，多见于学龄前期及青年，但在婴幼儿中亦不少见。小儿支原体肺炎发病无明显季节性，常年均可出现，占小儿肺炎的10%～20%。其临床表现在各年龄段有差异，年长儿童较易出现长期高热、肺部影像学改变，容易并发肺炎衣原体感染，年幼儿童容易出现喘息、气促及肺部干啰音、肺部斑片状阴影，并发病毒感染［1］。近年来我国儿童肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）发病率日趋上升［2］，而中医药治疗该病取得了较大进展，现将近年来中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎进展综述如下。

1 中医内治法

1.1 辨证施治 小儿肺炎支原体肺炎归属“喘证”“咳嗽”范畴，本病多由外邪犯肺，阻遏气机，壅塞生热，邪热郁蒸，凝炼成痰，肺络受阻，宣降失常，气机上逆而发为此病。由于引发此病的病因病机各有不同，临床治法也不尽相同［3］。

1.1.1 清热化痰，宣肺降逆 小儿阳常有余，阴常不足，肺为华盖，位居上焦，外邪侵袭，肺失宣肃。外邪受阻，易入里化热。临床常以风热犯肺、痰热闭肺证显见，而外邪郁闭于肺，郁而化热，凝炼为痰，相互搏结而致肺炎喘嗽。董秀兰［4］以清热化痰、宣肺降逆为法治疗痰热闭肺型MPP，对照组在基础治疗及硝黄散的基础上加阿奇霉素治疗，试验组在对照组基础上加用加味五虎汤（麻黄、杏仁、甘草、石膏等加减）治疗，结果显示试验组的临床疗效明显优于对照组；在调节细胞因子及水平方面亦明显优于对照组（P＜0.05）。陈扬超［5］观察麻杏石甘汤加味联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型小儿MPP的疗效，对照组予阿奇霉素口服，试验组在对照组治疗基础上加用麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、甘草、石膏等）加味，对其临床疗效进行观察，发现试验组痊显率明显优于对照组（P＜0.05）。祁波［6］使用清肺抗支汤（麻黄、杏仁、石膏、黄芩等）联合阿奇霉素及痰热清治疗痰热闭肺型MPP，对照组予阿奇霉素、痰热清治疗，结果显示治疗组在改善喘咳、痰鸣音、饮食、二便、睡眠等方面以及综合疗效均优于对照组（P＜0.05）。施会山［7］使用桑黄泻肺汤（桑白皮、黄芩、鱼腥草等）治疗小儿MPP痰热闭肺证，结果观察组在改善患儿发热、喘嗽、痰鸣音、舌苔脉象等症状方面明显优于对照组（P＜0.01）。

1.1.2 养阴清热，止咳化痰 小儿为纯阳之体，外邪侵袭易致热灼津伤之症状，故感染患儿易出现持续发热，有学者认为感受外邪后，邪热搏结易致津液亏损，故对感染后持续发热应治以养阴清热为主。胡玲等［8］使用桑冬汤（桑白皮、地骨皮、沙参等）联合阿奇霉素治疗小儿MPP阴虚肺热型，取得较满意疗效。丁伊等［9］亦报道选用泻白散（地骨皮、桑白皮、甘草等）加减治疗小儿MPP后久咳取得显著临床疗效。

1.1.3 健脾祛湿，化痰降逆 一些幼儿在使用阿奇霉素治疗MPP的过程中，常出现腹胀及泄泻等症状，考虑其为脾虚的缘故。小儿如若饮食不洁，兼其脾常不足的生理特性，易形成脾失健运，水湿不能运化，水湿在上则为痰，痰阻肺络而发病。因此本证其标在肺，其本在脾。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾复健运之常，而痰自化矣。曹文才等［11］予参苓白术散（人参、茯苓、白术等）为主方治疗MPP，通过健脾化痰，以达到“培土生金”之目的，临床疗效满意［10］。白春丽［11］将60例肺炎喘嗽（肺炎支原体肺炎）痰湿闭肺型患儿随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组使用加减培土开金汤（麻黄、茯苓、苏子等），对照组使用二陈汤（半夏、陈皮、茯苓等），5 d为1个疗程，观察2～3个疗程。结果显示治疗组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

1.1.4 活血化瘀，止咳化痰 痰热闭肺、痰瘀互结是支原体肺炎的重要病机，治疗宜清肺化痰，可佐以活血化瘀。宋惠霄等［12］在治疗时强调痰瘀共治，活血化瘀使瘀血去，脉络通则气机通利调达，肺气宣畅，水谷津液运行通畅，有利于痰浊的清除，痰瘀并治，邪去正安，则咳喘得平。安效先教授认为，临床较多MPP患儿表现为咳嗽经久不愈，其中瘀血阻络是其重要病机，治疗可适当配伍活血化瘀之品，如当归、丹参、川芎、地龙、虫等［13］。姜永红等［14］认为痰瘀同源，痰化血行，则肺络得通，气道遂顺，宣肃得复，诸症亦可随之而解，治疗小儿MPP可予木防己汤，佐以川芎、桃仁、地龙、矮地茶等药物，疗效满意。

1.2 中药注射液治疗 杨俊［15］以阿奇霉素联合热毒宁注射液治疗儿童MPP，发现热毒宁注射液能够提高阿奇霉素序贯疗法的临床疗效，可能与其降低炎症反应及调节免疫功能有关，且无明显副反应。罗玉君等［16］使用阿奇霉素联合喜炎平注射液治疗小儿MPP，临床疗效结果提示，与单用阿奇霉素对比，联合应用喜炎平注射液组在总有效率、退热时间、咳嗽好转时间、肺部湿啰音消失时间及胸片恢复时间等方面更具优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。聂亚玲［17］使用阿奇霉素联合痰热清注射液治疗小儿MPP，结果显示痰热清注射液合并阿奇霉素治疗患儿的临床总有效率达98.48%，显著高于阿奇霉素序贯治疗组（77.27%），差异有统计学意义（P＜0.05）。郭红云［18］应用黄芪注射液联合阿奇霉素治疗小儿MPP 34例，对照组34例予以西医常规治疗，结果观察组痊愈25例，有效8例，总有效率为97%；对照组痊愈20例，有效10例，总有效率为88.2%；两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 中医外治法

2.1 穴位贴敷 穴位贴敷疗法源远流长，自古以来广泛用于疾病治疗中。此疗法基于中医经络学说，将药物研末后，与水、醋、酒等混合调成糊状，或用呈凝固的油脂、黄醋制成软膏，通过经络辨证，直接贴敷穴位而发挥疗效。穴位贴敷疗法具有起效迅速、适应证广、用药安全等优点［19］。熊燕［20］报道予阿奇霉素联合穴位贴敷治疗MPP，敷贴于天突、大椎、膻中、双侧肺俞、涌泉、阿是穴（肺部啰音明显处）等，获得满意疗效。张梅［21］在小儿MPP的治疗中，主张在对症支持治疗基础上，在患儿双侧肺俞穴加用中药（组成：麻黄、金银花、黄芩等）贴敷，取得较好疗效。李菲［22］应用自拟穴位贴外敷于双侧肺俞、丰隆及涌泉穴，研究表明其能明显改善患儿症状以及显著缩短疾病的病程。张伟等［19］运用穴位贴敷辅助治疗小儿MPP，取患儿双侧涌泉、足三里穴位，研究显示患儿各项症状消失时间均显著优于对照组（P＜0.05）。

2.2 小儿推拿 小儿推拿是在中医基础理论指导下，结合小儿生理病理特点，辨证施治，于小儿体表穴位及部位施以手法，达到增强免疫力、预防疾病的目的。郑雪玲［23］运用小儿推拿法联合阿奇霉素治疗小儿MPP，结果表明在阿奇霉素的基础上加用小儿推拿，疗效满意。田沁等［24］运用阿奇霉素及小儿推拿治疗小儿MPP，结果提示，研究组患儿的CD4+及CD8+水平均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3 中药透皮导入 中药离子导入是采用经皮给药的治疗方式，通过脉冲电流将药物离子沿患儿的经络、穴位渗透到治疗部位。其不仅能够避免血药浓度的峰谷变化水平，还能够促进患儿肺部血液循环的改变，进一步达到消除炎症的目的［25］。高俊领［26］采用经皮疗法治疗小儿MPP 49例，结果显示患儿全部治愈。黄丽娜等［27］应用中药透皮给药佐治小儿MPP风热闭肺证，结果显示治疗组在体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间及住院时间方面均短于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.01）。刘欣［28］应用经皮疗法治疗小儿MPP 30例，结果观察组总有效率为90.00%，对照组为60.00%，两组差异显著（P＜0.01）。

3 结语

大环内酯类抗生素是肺炎支原体的针对性灭菌药物，其中又以阿奇霉素疗效最为突出。然而随着病原微生物对药物耐药性的逐渐增加，部分患者使用抗生素的疗效欠佳。近年来中医药通过辨证论治的方法，在改善症状、体征及缩短病程等方面取得了显著疗效，因此中医辨证治疗MPP愈加受到重视［29］，小儿MPP已成为中医的优势病种之一［30］。研究表明，中医内、外治法结合阿奇霉素能够明显缩短小儿MPP的病程，提高有效率，减少不良反应，提升机体的免疫力，在改善喘咳、痰鸣、饮食、出汗、二便、睡眠等方面有显著疗效，值得临床进一步推广应用。