肝硬化患者营养风险筛查及护理干预的研究进展

罗晚霞

（北流市人民医院，广西 北流，537400）

目前，临床研究发现，肝硬化疾病影响因素中，营养不良是导致肝硬化发病的重要因素，同时相关并发症也会增加该疾病风险，所以对该疾病患者进行营养监测与护理是改善预后的重要环节，可为营养风险筛查与护理提供可靠依据。

1.营养风险筛查工具

1.1 NRS2002评分量表此筛查工具可对患者营养状况进行预测，且测量流程简便，通过对患者进行问诊与测量即可在较短时间内实现评定，患者认可度较高[1]。但是，该筛查工具有一定的适用人群，对于神志模糊，胸腹水患者无法使用，易导致实用性降低，若合并其他疾病患者也不宜使用该筛查工具[2]。

1.2 NRS 2002评分量表结合全面评估工具（SGA）在临床中对患者进行营养评估期间，SGA是其常用方法，主要分为机体测量、主观症状变化，属于有效的主观营养评价方法，评估指标主要有生理状态、近期体重、饮食、皮脂肌肉消耗程度等[3-4]。

1.3 RFH-NPT评分该评分主要采用简单临床问题与疾病并发症实施评估，其评估内容简单易行。杨瑗等[5]学者对该评分方法进行研究，发现该评分与Child-Pugh分级呈正比关系，该分级越高，RFH-NPT评分也越高，表明营养风险率也随之升高。对于Child C级患者中，该评分可对营养风险患者进行有效识别，较NRS 2002评分高，主要是与液体超负荷相关，是RFH-NPT营养评估的关键环节，提示在对患者进行营养风险评估期间，RFH-NPT是其行之有效的评估方法[6]。

1.4 该病病人的营养评价方法（NALD）在对干冰工人营养评价期间所采用的NALD方法主要分为不同指标，有TSF、MAMC、ALB以及活动能力，是把传统营养评价方法/指标与肝病病人发生不良事件相关性的基础上筛选而来。于红卫等[7]学者通过研究发现，该方法在慢性肝病病人的营养评定中适用性更强。

2.营养风险护理方法

2.1 分层护理朱明芹学者[8]针对肝硬化患者提出了分层护理方案，该护理方法主要建立在营养风险评估基础之上，可低患者血清营养学指标有效改善，对肝功能具有较好的保护，避免出现肝功能降低，同时还能够降低并发症发生率。该护理方案主要从以下几个方面实施：①首先对医护人员进行分级，其分级依据根据医护人员自身工作经验、年限、学历等完成，主要分为一、二、三等级。②采用NRS 2002筛查工具对患者营养风险实施评估，根据患者营养状况看将其分为不同级别患者，同时配备不同级别医护人员实施针对性护理[9]。③营养干预：医护人员在护理期间需对患者及进行内分泌代谢实验室检查、体格检查，根据每日能量标准为患者制定科学的能量摄入方案，其能量标准为20-25 Kcal/（kg·d）；全面了解患者饮食习惯，对三大营养元素摄入比例进行安排，补充适量矿物质、维生素，制定详细的食谱[10]。

2.2 联合护理模式该护理模式主要是由营养师、医生、医护人员等组成的夜间加餐宣教模式，可显著提升患者夜间加餐依从率。主要从以下几个方面实施护理：①组建夜间加餐健康宣教小组：由营养师、医生、医护人员以及家属组成，对患者夜间营养支持实施护理[11-12]。②宣教护理：发放图文形式的宣教材料，同时定期使用多媒体方式为患者讲解营养不良机制、表现形式以及加餐对预后的重要性等[13]。③医护人员每晚9：00-10：00提醒患者加餐；医生与医护人员共同进行加餐床边宣教，使患者认识到夜间加餐对改善预后的重要性；营养师根据患者体重计算所需热量，制定详细饮食建议。

2.3 营养教育路径①患者入院后，医护人员对患者饮食习惯、营养状况进行评估，同时对患者实施营养教育，并讲解教育流程与达到的目的。②医护人员需为患者制定护理措施：每日定时询问患者饮食情况，并对患者的饮食进行调节，以此可确保患者养成良好的饮食习惯。③为患者讲解高蛋白饮食含义、其他营养成分含量以及食物的烹调方法等。④医护人员需定期对患者生化指标变化情况进行记录，同时营养师根据记录内容对患者饮食进行调整，医护人员再根据饮食方案对患者饮食情况进行监督。

由于肝硬化疾病处于慢性肝病的终末期，营养风险问题较为严重，研究发现，对早期患者实施营养风险筛查，同时进行营养不良评估至关重要，若发现患者存在早期营养风险，可及时对患者进行营养评估与干预，可显著减少治疗成本，缩短住院时间，提高肝功能，以此改善患者机体营养状况。不同营养风险筛查工具虽有其效果，但有各自优缺点，因此需根据患者具体情况选择针对性的筛查工具至关重要，同时给予患者采取分层护理干预，营养健康教育，还可使营养师、家属共同参与进行护理；采取肠内营养、加餐等方法，以此对患者进行合理的营养供应，从而提高患者营养状况，提高肝功能。