ICU综合征的影响因素及护理进展

2021-11-30刘栩

今日健康 2021年9期

刘栩

（右江民族医学院附属医院，广西百色，533000）

随着生物医学模式逐渐转变为生物—心理—社会医学模式，患者在疾病治疗期间产生的心理状态愈加受到人们关注，临床上诸多手术患者由于病情危重均收入重症监护室（Intensive Care Unit，ICU），患者身体不仅处在危重状态，其精神上也承受极大负担[1]。尽管ICU病房具有完善的设施、专业的医护人员、严密的监测及优质的治疗护理，仍有部分患者在监护过程中出现负性心理状态，该种心理状态便是ICU综合征，如何采用有效护理措施以防止出现ICU综合征，对提升患者治疗效果、改善其心理状态及预后有积极意义[2]。基于此，本文现就ICU综合征的影响因素及护理展开以下简要综述。

1.影响因素

1.1 自身因素患者的年龄、性别及疾病情况均会对ICU综合征的发生产生影响，且男性发病率高于女性，特别是性格内敛的男性患者更易发生，其次老年患者在ICU监护中也极易出现该病。相应报道显示，既往存在脑外伤、精神病、安眠药中毒、脑血管疾病或长期依赖某种药物的患者在ICU监护时易引发该病，其次现有疾病、手术情况及睡眠缺乏等原因也易出现该病[3]。

1.2 环境因素①设施设备：ICU患者清醒后，发现自身包围在诸多陌生的管道、仪器及导线中，易产生恐惧与孤独感。②噪音：ICU白日噪音不可超过45分贝，夜间不可超过35分贝，但相关研究显示，ICU噪音在任何时段均高于正常标准，最高能达到80分贝，且大部分时间会扰乱思绪，而噪音主要来源与交谈、报警器及呼吸机等。③照明：为满足监护需求，ICU病房中24h均采用人工照明，大部分患者并不习惯在过亮的环境中入睡，因此无法保障充足睡眠。

1.3 社会因素①医护人员：ICU患者相对较多，医护人员工作节奏快，给患者带来忙乱的感觉，医护人员在患者床旁探讨其病情或实施各种治疗、护理工作，尤其是挤压引流管、吸痰等刺激性操作，会引起患者不适感。②同病房患者：同病房患者展现出的呻吟或痛苦表情，特别是患者得知同病房患者死亡消息，会出现极大心理负担，出现极大恐惧感；其次其他患者在短期内康复，搬离ICU，会加重患者焦虑感。③患者家属：ICU患者通常不允许陪护，患者因与家属分离产生孤独感，易出现分离性焦虑，其次，部分家属自身负面情绪也会影响患者心理状态。④人格缺失：为方便观察与护理，患者常会过分暴露，且男女患者在同一病房，且被迫在床上排便，均会使患者倍感侵犯隐私与自尊心，增加患者心理不适感。⑤信息缺失：ICU患者缺乏外界讯息，加上病房气氛严肃，医护人员忙于诸多救护工作，未与患者沟通交流，使患者接触不到外界讯息，其次部分患者因病情缘故无法与医护人员交流，易出现恐惧、厌世等负面情绪[4-5]。

1.4 药物因素在对危重症患者展开治疗的期间，部分药物会对患者脑功能，造成其出现负面心理状态，如应用利多卡因对心率不齐进行治疗时，当静脉流速到达4mg/min时，大多数患者会出现谵妄等并发症。

2.护理干预

2.1 改善病房监护环境为患者营造舒适、整洁的病房环境，暂不使用的仪器设施尽量挪开，以免混乱无章；选用柔和光线的灯光，不要直视患者肩眼部；合理安排患者治疗时间，尽量使患者昼夜分明；尽量将稳定患者与危重患者用屏风隔开，并在抢救其他患者时避开，以降低患者不良心理；确保室内湿温度在合理范围，保持安静；其次医护人员尽量不在患者讨论病情，严格执行四轻原则，其次合理调节监护治疗仪与呼吸机等设施发出的声音[6]。

2.2 心理护理与患者建立良好沟通关系，使患者提高对医护人员的信任感。对即将进入ICU的患者进行访视，向患者详细介绍ICU环境、各种监护仪器设备及插管与导管的作用及重要性等，降低患者对ICU环境的恐惧感；针对老年、内敛、既往存在脑外伤史、精神异常等患者加强介绍以上内容。对于紧急进入ICU的患者，争取时间对其展开心理护理，向患者讲明ICU的必要性与重要性，使患者降低心理压力；其次鼓励患者家属参与患者的心理护理，当前较多研究表示，家属探视并不是导致院内感染的首要原因，允许患者家属探视，能减少患者及家属的焦虑状态，加大患者的讯息感，减少患者孤独感与对分离、遗弃的恐惧感。患者家属不单纯属于探访人员，已渐渐与医护人员成为合作关系，因此可根据患者的治疗及护理等实际状况，适当对患者开发家属探访，使家属多与患者亲近，给患者心理上的安慰与支持[7-8]。

2.3 营造积极的语言与操作环境ICU患者中有部分由于侵入性操作等一些影视无法进行沟通，护理人员可对患者肢体、图文、手势及会话卡方式进行判断分析，以评估患者所表达的想法。护理人员需全面掌握ICU内所有设备设施的性能与操作方式，当仪器报警时，要冷静应对，反应快速，以免导致紧张气氛。

2.4 放松疗法①音乐疗法：音乐属于一种特殊的语言方式，舒适轻柔的旋律能使人身心放松，起到其他交流放松所无法达到的作用。在ICU紧张的环境中采用音乐疗法，能有效改善患者过度紧张的交感神经，使患者心理与情绪处于平稳状态，使各种压力反应得到抑制，降低与预防出现ICU综合征。②电影疗法：部分患者由于性格内敛，不愿对医护人员表露内心想法，会出现不安、抑郁等心理，可采取放映与患者有同一生活主题的电影、电视剧等，使患者自我认识与归位，并建立对自身负责的态度，进而改变不利于自身疾病的行为。③ICU患者大多病情危重，当患者身体情况允许时，鼓励并辅助患者在床上进行洗漱、吃饭及肢体活动等，并逐渐增加活动量，进而不断强化患者正常行为，使患者逐渐改变认为自身是危重病患者的想法[9]。

2.5 加强一般护理医护人员在治疗与护理的过程中尽量降低ICU患者全身暴露的时间与次数，在对患者实施导尿、灌肠、擦浴等操作及患者处于大小便状态时，随时给予屏风遮挡；注意保护以尊重患者的隐私，使患者觉得被尊重，避免出现抑郁、焦虑等负面心理；尽量降低对患者肢体约束的频率，若必须采取肢体约束时，与患者耐心解释取得理解与配合后再近些肢体约束，并及时解除肢体约束；定期对患者做被动运动与按摩其四肢，并鼓励患者主动进行四肢运动。其次还需注意、预防患者出现压疮、肺部与泌尿系统感染等[10]。