经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术围手术期的护理1

曹思芸，龚顺敏

（云南省第一人民医院耳鼻喉科，云南 昆明 650031）

脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨的生理或病理缝隙进入鼻窦或鼻腔，由前鼻孔或鼻咽部流出[1]。临床中各种原因所致的脑脊液鼻漏患者中，以外伤性最为多见，其中约80%为外伤及手术所致。传统的手术是脑外科开颅修补，现在随着鼻内窥镜技术的发展和广泛应用，鼻内窥镜手术修补技术日趋成熟，且具有视野清晰、损伤小、手术时间短、术后恢复快等优势。做好围手术期护理，特别是术后对病情细致观察、准确判断和及时处理，是脑脊液鼻漏患者康复的关键。笔者对92例经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术围手术期的护理效果进行观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年2月至2020年1月，在本院行脑脊液鼻漏修补术的患者92例，其中男65例，女27例，年龄（16～72）岁，平均（37.52±2.3）岁。其中颅脑外伤后即刻鼻漏53例，颅脑外伤后迟发鼻漏9例，颅脑肿瘤所致鼻漏7例，颅脑肿瘤切除术后并发鼻漏12例，自发性鼻漏11例。患者均在鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术，术后恢复好，未出现并发症，平均病程（4～7）d。

1.2 围术期护理

1.2.1 术前护理 心理护理：脑脊液鼻漏患者特别是有颅内感染史者，在了解病情后，由于担心继发颅内感染及手术治疗效果，常表现出焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，直接影响患者的饮食和睡眠，使其神经、体液调节处于紊乱状态，导致机体免疫力降低。临床上应该同情和关心患者，了解其心理变化，耐心解释该病的原因及术前准备、术中配合、术后护理的要点，使患者保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，密切配合治疗，以利疾病的康复[2]。

全身状况观察：观察患者的生命体征、瞳孔、意识，有无头痛、呕吐、颈强直以及四肢活动情况，以了解有无颅内感染、颅内高压或心肺功能不良等手术禁忌证。

1.2.2 术前准备 嘱患者睡眠时保持头高位，避免用力咳嗽和擤鼻，勿捏鼻鼓气，勿自行填塞鼻孔，有分泌物时勿吸，防止逆行感染。术前1d沐浴、剪鼻毛、清洁鼻前庭，有胡须者需剃净，预防性应用抗生素。

1.2.3 术后护理 一般护理：密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，并详细记录。注意观察有无鼻腔分泌物流出，注意性质、颜色并注意询问患者鼻腔后壁有无分泌物不经意的流出（在没有感冒的情况下），或流入咽部咽下是否是咸的，如有则提示有脑脊液鼻漏或活动性出血，应及时通知医生处理。主动询问手术情况，术后密切观察病情，有无视力模糊、复视、双眼流泪、眼眶周围血肿出现等，及早发现病情变化，积极采取科学的护理措施，有利于患者早日康复，提高生活质量[3]。体位护理：绝对卧床休息，去枕平卧1周，翻身时（2～3）人同步时进行。同时建立翻身登记卡，详细记录翻身的时间、体位（左、右、平卧）签名等，同时，经常按摩骨突出处，例如枕后、肩部、裸前上峪、足跟、裸关节等，防止压疮出现。一周后，可抬高床头（15～30）°，使头颈、躯干在同一条水平线上，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，同时，借助动力的作用，可使脑组织紧贴硬脑膜，促使脑脊液鼻漏早期愈合。一般护理：① 进食清淡、高热量、高蛋白、维生素、富含粗纤维的半流质饮食，保持大便通畅，避免用力排便加重脑部压力。② 每（2～3）d擦洗全身皮肤1次，做好外阴部护理，注意操作时保暖患者，预防感冒。③ （4～6）次/d做肢体按摩运动，以防止肌肉失用性萎缩。④ 鼓励患者多饮水，因长期卧床，很容易引起泌尿系统感染，引起尿结石等。

2 小结

脑脊液漏的发生是由于各种原因导致的蛛网膜下隙与外界相通，造成的脑脊液流失[4]。对于漏口较大、长期不愈、反复感染的脑脊液漏，则应行手术治疗将其封闭[5]。脑脊液漏修补术成功的关键在于瘘口定位准确和修补方法得当[6-7]。同时，手术前后的护理在整个治疗过程中起着举足轻重的作用。在护理过程中，护士不但要遵循常规的护理手段，还要根据脑脊液鼻漏疾病的特点，采取有针对性的护理措施，促进患者康复[8]。