长效抗菌材料治疗压力性损伤效果观察1

于云霞，赵云珠

（昆明医科大学第二附属医院肾内科，云南 昆明 650101）

压力性损伤是长期卧床患者的常见并发症之一。随着人口老龄化和预期寿命的延长，老年终末期肾脏病患者显著增加[1]，压力性损伤患者的发生率也随之增加。目前临床护理压力性损伤的传统方法在感染方面的防控效果不佳。长效抗菌材料是一种长效物理抗菌剂，其杀菌成分主要为有机硅季铵盐，喷洒于皮肤、黏膜表面，固化后可形成正电荷膜，能强力吸附并杀死带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物。本研究使用长效抗菌材料应用于压力性损伤创面，取得了满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 入选对象均是2018年1月至2019年12月某三级甲等医院肾内科慢性肾脏病并发压力性损伤患者44例，（2～3）期压力性损伤患者，压力性损伤分期按国际2019压力性损伤指南标准评出。男性30例，女性14例。年龄（19～97）岁。随机分为实验组和对照组。其中实验组和对照组分别为2期压力性损伤患者7例，3期压力性损伤患者6例，混合压力性损伤9例。纳入标准：① 年龄＞18岁；② 确诊慢性肾脏病；③ 压力性损伤创面无感染征象。排除标准：① 资料不完整；② 近期服用抗生素治疗；③ 创面有感染的患者。

1.2 研究方法 实验组采用无菌方法，首先生理盐水清洗创面，然后碘伏消毒，待干后根据创面情况依次涂抹表皮生长因子或康复新溶液，最后喷洒长效抗菌材料。对照组采用无菌方法，首先生理盐水清洗创面，然后碘伏消毒，待干后根据创面情况依次涂抹表皮生长因子或康复新溶液。

1.3 压疮愈合评分 采用压疮愈合计分表PUSH测评表，分别在3d、7d对伤口面积、24h渗液量、伤口组织类型计分汇总，评分标准如下。伤口面积（cm2）：无伤口记0分，＜0.3记1分，（0.3～0.6）记2分。（1.1～2.0）记4分，（2.1～3.0）记5分，（3.1～4.0）记6分，（4.1～8.0）记7分，（8.1～ 12.0）记8分，（12.0～24.0）记9分，＞24.0记10分；24h渗液量：干燥无渗液记0分，＜5ml为少量记1分，（5～10）ml为中量记2分，＞10ml为大量记3分；伤口组织类型：闭合记0分，表浅并有上皮组织生长记1分，清洁并有肉芽生长记2分，有腐肉但无坏死组织记3分，有坏死组织记4分。

1.4 评估频次 根据研究要求，院外压力性损伤患者入院当天进行首次评分，3d后第二次评分，7d后进行愈合评分。

1.5 评分方法 伤口面积（长×宽）：以患者身体的头至脚为纵轴，与纵轴垂直为横轴，以纵轴最长值表示伤口的长度，横轴最长值表示宽度，计算长×宽以估计伤口的面积（单位：cm2）。渗液量：在揭开敷料未进行创面清洗或擦拭之前评估渗液量。创面组织类型：4分为坏死组织：黑色、棕色、棕黑色组织牢固附着在伤口床或伤口边缘，与伤口周围皮肤附着牢固或者松软。3分为腐肉：黄色或白色组织以条索状或者浓厚结块黏附在伤口床，也可能是黏液蛋白。2分为肉芽组织：粉色或牛肉色组织，有光泽，湿润得像颗粒状表面。1分为上皮组织：浅表性溃疡，有新鲜的粉色或有光泽组织生长在伤口边缘，或如数个小岛分散在溃疡表面。0分为闭合或新生组织：伤口完全被上皮组织或重新生长的皮肤覆盖。

2 结果

实验组和对照组44例，共56处创面分别按实验要求完成换药。于3d和7d使用压疮愈合评分进行多重比较，其中实验组：2期压力性损伤患者7例，3d显效6例，达85%，7d愈合4例，达57%；3期压力性损伤患者6例，3d显效4例，达66%，7d愈合3例，达50%；混合压力性损伤9例，3d显效8例，达88%，7d愈合3例，达33%。对照组：2期压力性损伤患者7例，3d显效4例，达57%，7d愈合2例，达28%；3期压力性损伤患者6例，3d显效4例，达66%，7d愈合0例；混合压力性损伤9例，3d显效4例，达44%，7d愈合1例，达11%。

3 讨论

压力性损伤的护理效果是衡量护理质量的指标。护理质量的提高一方面可减轻患者并发症的发生，另一方面也可缩短住院时间，减轻患者痛苦和经济负担。近年来，采用长效抗菌材料预防各类感染的临床研究逐年增多，并都取得了较好的效果。吉冬丽[2]将长效抗菌材料应用于PICC皮肤护理中，发现对预防PICC穿刺点局部感染及皮肤过敏均有良好的效果。苏红侠等[3]比较了长效抗菌材料与洗必泰对留置导尿管患者尿路感染（CAUTI）的预防效果，结果表明，长效抗菌材料的抗菌效果优于洗必泰。长效抗菌材料作为一种长效的物理抗菌剂，能保持8h以上的抗菌功效。在药物长期使用导致耐药性、安全性和不良反应等方面均优于其他制剂。同时由于其抗菌网膜系分子量纳米材料兼具隐形敷料的特性，可以起到隔离创面、长效抗菌、预防感染、促进创面愈合的作用，且无药物耐药性和不良反应。临床实验结果显示，新型长效抗菌材料用于压力性损伤的临床治疗效果，无论是在2期压力性损伤还是3期或混合性压力性损伤的治疗效果都明显优于传统的方法，值得临床推广。