经尿道前列腺增生症电切术护理体会1

冯 雯，太荣芬

（云南省第一人民医院泌尿外科，云南 昆明 650041）

前列腺增生症是男性老年人常见病，前列腺增生症临床主要表现为进行性排尿困难、夜尿增多、尿不尽等，随病情发展可出现尿潴留甚至肾积水，严重时可出现尿毒症，严重影响老年患者的生活质量。经尿道前列腺电切除术是治疗前列腺增生的主要手术方式，具有创伤小，术中出血少，术后膀胱冲洗时间短，尿路刺激症状轻，痛苦小，恢复快，住院时间短等优点，因此电切除术是治疗前列腺增生的黄金标准[1]。笔者总结经尿道前列腺电切除术后患者的护理体会，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院于2018年4月至2019年2月期间所收治的84例前列腺增生症患者，年龄（60～92）岁，平均74岁，均有进行性排尿困难、夜尿增多、尿不尽等表现。经直肠指检、B超、CT、结合尿动力学检测诊断为前列腺增生症。其中伴有高血压20例、糖尿病8例、高血压合并糖尿病12例、冠心病8例、脑梗2例、呼吸系统疾病22例。患者均采用前列腺电切术进行治疗。

1.2 方法 84例患者均采用经尿道前列腺电切除术，手术成功率为100%。术后对患者采取相应的护理措施，采用回顾性调查方式总结分析护理效果及护理体会。

2 结果

84例接受经尿道前列腺电切除术的患者，仅2例患者出现暂时性尿失禁，3例患者出现排尿困难。经过相应的护理，上述症状均得以消除，且患者的生活质量得到提高，取得了满意的效果。

3 护理方法

3.1 术前护理 患者入院后及时给予入院宣教。患者刚入院时感到恐惧和紧张，以热情主动态度接待患者，向其介绍病区环境及分管医生和护士、规章制度、卫生宣教及入院须知，使其尽快适应并熟悉环境；由专门的护理人员对其进行全程护理，告诉患者在进行手术前戒烟、戒酒，同时适当补充营养，注意保暖，了解患者病情，制订具体的护理方案，协助患者做好各项检查和化验，做好泌尿系统抗感染的措施，鼓励患者多喝水，以免便秘。

3.2 术后护理 病人回病房后取去枕平卧位，吸氧、心电监护、妥善安置引流管。麻醉作用消失后，鼓励病人活动下肢，以减少下肢静脉血栓形成的危险性。在保证不影响静脉输液与导管引流的原则下，允许病人翻身。疼痛者遵医嘱给予止痛药，保证患者能有效休息。次日给予半卧位，以利于引流及创面的愈合。

需要密切观察患者的各项生命体征变化，出现特殊情况时，采取相对应治疗措施。因前列腺增生均为老年患者，往往合并有心血管疾病，电切术后常易并发术后出血、尿外渗、尿失禁、尿路梗阻等情况。术后监测血压、尿、心电，发现血压下降，脉搏细速，神志淡漠，应及时通知医生对症处理。观察冲洗液的质量和颜色及下肢部的体征，以确定是否有术后大出血，注意观察患者下肢部是否胀痛以防血凝块堵塞三腔管及尿外渗。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，重者则出现休克时应立即停止膀胱冲洗，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。高龄患者发生尿失禁的可能性相当高，拔管前应做好充分的心理准备，告知患者进行提肛肌训练，术后（2～3）d可开始，拔管前2d夹管，定时开放，以便能在拔罐后顺利排尿。大便时不宜过分用力，避免因排便用力而引起前列腺窝出血，必要时可用润滑剂或缓溶剂。

3.3 饮食指导 患者手术完毕后，禁饮食饮水6h，6h后给予饮水，无恶心、无呕吐，给予流食或半流食，之后逐渐改善，少食多餐为宜，饮食上以瓜果蔬菜为主，饮食合理调配；加强营养，肠蠕动恢复正常后，多给予相对容易消化的食物，保证充足饮水，鼓励患者定时腹部按摩，术后尽早下床活动，预防便秘，必要时可给予乳果糖（糖尿病患者禁食）甘油等治疗。

3.4 膀胱冲洗 术后常规用生理盐水持续冲洗膀胱（1～3）d。一般冲洗液温度（20～30）℃，过冷或过热均可诱发膀胱痉挛均可造成手术创面出血[2]，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。前列腺切除术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血，准确记录冲洗量和排出量。在病情允许的情况下，鼓励患者术后48h后多饮水（2 000～4 000）ml，增加尿量起到内冲洗的作用[2]。

3.5 预防并发症的护理

3.5.1 预防出血 术后应保持大便通畅，嘱患者避免用力排便，术后先给低渣或无渣流质饮食，再给半流质饮食，适当床上活动，多新鲜蔬菜、水果保持大便通畅，必要时遵医嘱用药，指导病人术后一周逐渐离床活动，避免增加腹内压的因素，术后5d禁止灌肠或肛管排气以免腹内压增高引起继发出血。为了防止早期排便，术前一天清洁灌肠。

3.5.2 预防尿路感染 由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日更换引流袋1次，并及时倾倒尿液，用0.5%的碘伏消毒尿道口，2次/d，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。根据医嘱给予抗生素治疗预防感染。

3.5.3 预防静脉血栓形成 因患者均为高龄，术后卧床、术中术后用止血药等可使血液黏稠、血液滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术后需加强下肢功能锻炼，定时按摩双下肢，做踝关节伸曲活动，患者清醒时每（1～2）h按摩10min左右，这样可以预防下肢血栓形成，防止肺栓塞。

3.5.4 尿失禁的护理 首先要提高手术的操作技术，避免对尿道括约肌损伤，增加手术精细度[3]。重点指导患者自行锻炼盆底肌，首先收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉，每天数次，每次连续10下，每下不少于10s，以尽快恢复尿道括约肌功能[4]，一般（1～4）周可改善和恢复。

4 体会

近年来，随着我国老龄化趋势日益严重，导致我国中老年男性患上前列腺增生的概率逐年上升，作为一种常见的慢性泌尿系统疾病，其病因目前尚不明确，但与人体的年龄以及饮食习惯有一定关系。此病会导致患者出现排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等严重临床表现，若长时间耽误病程则还会引起患者肾功能异常，造成严重的并发症，从而影响患者日常的生活和工作。前列腺增生涉及患者的私处，因此在护理的过程中大部分患者会顾及颜面而出现消极配合或拒不配合相关护理，部分患者甚至在护理过程中出现严重的心理障碍，这种情况容易加重护患之间的对立，不利于后续护理的进行。因此护理人员在与前列腺增生患者接触时应规范自己的行为，减少询问患者私人问题的次数以更加诚恳的态度去面对患者[5、6]。优质护理是近几年新提出的一种护理模式，即以患者为中心，落实责任制整体护理，让患者刚入院时就可以体会到来自护理人员的关爱以及尊重，这一点对稳定前列腺增生患者的心理情绪尤为重要，同时在护理过程中不断鼓励安慰患者，为其创造一个舒适的护理环境，并严格管理患者的饮食，让患者在一个舒适的环境下接受治疗，进而改善患者生活质量，加快其病情的恢复[7、8]。