药物治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病研究进展

柳泽忠

（富川瑶族自治县人民医院感染科，广西 贺州，542700）

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），为临床上常见的一种肺部疾病，其主要是指以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，具有发病率高、致死率高等特点，已经成为威胁人类健康的一项重要公共卫生问题[1-2]。有调查显示[3]，首次因慢阻肺急性加重而就诊住院的患者中约有34%之前未诊断为慢阻肺。故而，对于慢阻肺的诊疗水平仍然需要不断地提升，特别是对于稳定期的慢阻肺患者，更应加强对治疗及干预的重视，以改善患者病情，降低急性加重风险[4]。目前，随着对于慢阻肺稳定期药物治疗的研究不断深入，逐渐提升了临床上对于慢阻肺药物治疗的认知状况。本文就目前临床上治疗稳定期慢阻肺的药物进行综述。

1 支气管扩张剂

支气管扩张剂为临床上治疗慢阻肺的常用药物，其具有扩张支气管、松弛支气管平滑肌的功效，并且可以达到缓解气流受限的功效[5]。对于稳定期慢阻肺患者予以支气管扩张剂治疗可达到改善患者症状、预防急性加重现象发生的效果。因此，对于稳定期慢阻肺患者临床上通常采用支气管扩张剂进行治疗，常用的支气管扩张剂有以下几种：

1.1 β2受体激动剂β2受体激动剂可对气道平滑肌细胞、肥大细胞膜表面的 β2受体产生作用，促使气道平滑肌舒张，同时可减少肥大细胞、嗜碱性粒细胞颗粒剂介质释放，并且有利于改善患者微血管通透性、促使气道上皮纤毛摆动，进而发挥缓解患者症状的效果。以往临床上常用的 β2受体激动剂主要由吸入型舒喘灵、特布他林等，但该类药物的作用时间较短，且每日用药频率较多，患者依从性较差[6]。随着研究的深入，宋晓林[7]指出，沙丁胺醇气雾剂吸入治疗在改善患者症状、体征及肺功能方面有积极作用。而沙美特罗、福莫特罗等作为长效β2受体激动剂其作用时间均可达到12h以上，且每日只需用药两次即可，使用更为方便，且安全性更佳。近年来，国外学者Tamura G[8]在研究中对新一代长效β2受体激动剂奥达特罗对稳定期慢阻肺患者的治疗效果进行了研究，结果显示该药物每日只需使用一次较小剂量便可发挥24h支气管扩张作用，使用更为方便，且有较高的安全性。

1.2 抗胆碱能药物临床研究显示M受体供包含5种亚型，其中M1、M2、M3受体均分布在肺组织中，而M3受体则具有调节平滑肌收缩、黏液分泌的功效。故而，临床上通常将拮抗M3受体作为治疗慢阻肺的重要靶点[9]。慢阻肺发病后，患者呼吸道及肺组织中M受体功能机数量通常会出现明显异常现象，而胆碱能行呼吸道收缩则是呼吸道阻塞的主要可逆机制，抗单间能药物就是对该环节产生作用的。目前临床上治疗慢阻肺的常用药物主要有异丙托溴铵及氧托溴铵。该类药物可以对生长因子β1在气道重塑方面的作用产生转化。陈志坚[10]等在研究中以吸入噻托溴铵的方式为治疗组74例患者实施治疗，结果显示观察组患者治疗后肺功能指标、呼吸困难评分及生活质量评分均优于对照组（p<0.05）；提示该药物在改善患者肺功能方面有积极作用，并且有给药方便、安全性高等特点。

1.3 茶碱类药物茶碱类药物在临床上有较长的应用历史，其在解决患者气道平滑肌痉挛、调节免疫功能、抗炎等方面均可发挥积极作用。王勍[11]在研究中以多索茶碱为收治的哮喘及慢阻肺患者进行了对比研究，结果显示采用多索茶碱治疗的观察组其质量总有效率、治疗后用力肺活量均优于对照组（p<0.05），且不良反应发生率较低，提示该药物在改善慢阻肺患者病情中可发挥积极作用。

2 吸入型糖皮质激素

吸入型糖皮质激素和糖皮质激素受体相结合，能够对受体构象产生影响；同时药物进入细胞核后能够和一系列转录因子结合，从而对组蛋白乙酰化造成干扰，从而对相应的促炎基因表达情况产生抑制。王银浩[12]在研究中对吸入型糖皮质激素布地奈德对老年慢阻肺的治疗效果进行了分析，结果显示采用布地奈德治疗的观察组其临床疗效、治疗后肺功能评分、临床症状平分、生活质量评分均优于采用基础方治疗的对照组（p<0.05）；邓锐[13]等也在研究中指出，在予以稳定期慢阻肺重度患者吸入型糖皮质激素治疗后，患者肺功能、呼吸困难症状评分、生活质量评分、6min步行距离均优于常规治疗组。提示糖皮质激素吸入治疗方案在改善慢阻肺稳定期患者病情及症状方面有积极作用。

3 其他

除上述常用药物类型外，临床上治疗稳定期慢阻肺的药物还有祛痰药、抗氧化剂、抗控制炎症反应的药物、疫苗等多种类型。慢阻肺患者发病后气道内通常会分泌大量黏液分泌物，所不及时处理，则极易引发感染，同时可能会对气道通畅性造成影响。而祛痰类药物则可以发挥类似气道引流的功效，从而可以达到改善气道通畅性的效果。目前临床上常用的祛痰药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等[14]。而抗氧化剂则能够改善患者气道氧化负荷加重的现象，对降低疾病反复加重频率有积极作用。此外，病毒感染是诱发慢阻肺急性加重的重要因素，且因病毒感染所致的急性加重患者的病情通常更为严重。临床研究显示，予以慢阻肺患者流感疫苗接种能够有效降低患者疾病严重性及死亡率。茅蓉等[15]在研究中对稳定期慢阻肺患者进行了对比研究，结果显示注射流感疫苗的患者急性加重次数、住院次数均低于未接种者。

4 总结

总而言之，慢阻肺作为临床上常见的一种呼吸系统疾病，对患者健康及安全的威胁非常大。在稳定期及时予以患者有效的治疗对改善患者病情、减少急性加重发生有积极作用。目前临床上对于稳定期慢阻肺患者的治疗多以药物为主，且药物类型较多，临床实际用药时可根据患者情况进行合理选择。但本次研究尚有不足之处，如仅对西医常用药物进行了分析，对于药物联合用药及中医药物在该病患者中的应用情况尚未进行综述，后续仍需开展更深入的研究分析。