沙坦类血管紧张素受体阻滞剂联用钙拮抗剂治疗糖尿病并发高血压进展

高兴

（云南省昆明医科大学，云南 昆明，657006）

1.氯沙坦联用钙拮抗剂治疗糖尿病并发高血压

氯沙坦属于非肽类血管紧张素II受体阻滞剂，抗高血压的效果显著，通过该药物进行降压时，可以对非肽类血管紧张素II受体阻滞剂与血管紧张素AT受体的结合进行阻断，对血管紧张素AT受体活化所致的血管收缩和致炎效应进行抑制[2-4]。该药物对于糖尿病肾病的肾脏病变过程进行缓解，减少蛋白尿的量，避免肾功能不断减退。单独用药时，起效较慢，短期内无法有效控制血压和尿蛋白，会降低患者的用药依从性。硝苯地平缓释片属于长效二氢吡啶类钙离子阻滞剂，降压原理在于降低血管壁细胞浆内游离钙离子浓度，扩张血管。该药物还具有松弛肾小动脉的作用，对高血压损伤肾脏的效应有一点的缓解效果[5-7]。

有学者通过研究发现，在做好常规血糖控制的基础上，氯沙坦联合硝苯地平治疗的临床疗效显著高于单纯应用氯沙坦治疗的临床疗效[8-9]。有学者将高血压合并2型糖尿病患者的治疗方案设计为氯沙坦联合硝苯地平控释片进行治疗，结果发现，患者的血压控制良好，血肌酐、尿微量白蛋白和血尿酸的含量都显著降低，有助于保护肾脏功能，当患者合并尿酸升高时，尤其适用于该治疗方案[10-12]。

2.替米沙坦联合钙拮抗剂治疗糖尿病并发高血压

替米沙坦属于新型血管紧张素II受体拮抗剂，是临床近些年首选的高血压糖尿病降压药物之一，选择性较高，不会有效缓激肽和心血管疾病，有十分理想的降压效果。同时，该药物还可对肾小球细胞生长有抑制作用，降低血管通透性，对免疫调节作用有改善效果，降低尿蛋白排泄率。替米沙坦不仅可以避免出现刺激性科室，还对肾素-血管紧张素系统损害作用有阻断效果，多被用于治疗心衰、高血压和肾脏疾病等[13-15]。将该药物用于治疗糖尿病合并高血压时，可以组织肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对外周血管阻力进行缓解，从而起到降压效果。此外，该药物还对机体胰岛素抵抗有降低效果，对炎性因子的活动进行抑制，从而对糖脂代谢进行有效改善。氨氯地平属于长效钙离子拮抗剂，有较高的血管选择性，通过对小动脉进行扩张起到降压效果，对冠脉血流有增强作用，提升心肌供氧能力，用于治疗心绞痛时，可以激活低密度脂蛋白受体，从而改善动脉硬化程度[16-18]。

对比血管紧张素转换酶抑制剂来说，替米沙坦发生副作用干咳的几率显著更低，对糖尿病合并高血压患者的胰岛β细胞功能有效显著改善效果，除了可以有效降血压外，还对胰岛细胞的功能有显著改善作用。有学者通过研究发现，与单一用药的疗效相比，对高血压合并糖尿病患者行替米沙坦联合氨氯地平治疗的临床疗效显著更显著，可以有效将血液控制到理想水平，保护靶器官免受伤害，且基本不会造成严重的不良反应[19-20]。对高血压合并2型糖尿病患者行替米沙坦联合左旋氨氯地平治疗时，血压的控制效果显著，尿微量蛋白含量被显著降低，肾功能不会受到损害[9]。有学者通过上述方案治疗高血压合并2型糖尿病患者时，发现降压效果显著，患者基本不会出现显著的血压波动，心率十分平稳[21-22]。

3.缬沙坦联合钙拮抗剂治疗糖尿病并发高血压

缬沙坦属于血管紧张素II受体转换酶拮抗剂，不仅可以有效降血压，还对高血压造成的不良心血管重塑有显著的预防和逆转效果，用药后患者可以取得良好预后[11]。缬沙坦对胰岛素在机体内的正常生理作用没有影响，且可以预防和治疗糖尿病造成的肾脏损害，基本没有不良反应，属于较为理想的降压药物[23-25]。硝苯地平缓释片作为长效双氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，对细胞内钙离子增加造成的收缩-耦联反应有显著抑制作用，可以使血管舒张，有持久且作用稳定的降压效果。两种药物联合应用，会增加降压效果，避免单一用药的副作用，保持血压平稳，患者对治疗的依从性较高[26-28]。

缬沙坦可用于治疗各种类型的高血压，该药物对心脑肾有显著的保护作用。临床上十分常见通过缬沙坦治疗心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿和糖尿病等高血压患者[14]。该药物还常与利尿药物联合应用。与单纯应用硝苯地平缓释片和单纯应用缬沙坦治疗相比，硝苯地平联合缬沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的综合临床效果更为显著。联合用药的安全性更高，效果更加显著[29]。

4.厄贝沙坦联合钙拮抗剂治疗糖尿病并发高血压

厄贝沙坦属于新型非肽类血管紧张素受体阻断剂，可以阻断血管紧张素受体，对出入球动脉有扩张效果，降低肾小球内高滤过压，减少排泄白蛋白尿的量，减少因为血压水平较高造成的肾功能损害程度[30]。厄贝沙坦对血压水平的控制效果显著，对糖代谢紊乱有效显著的改善作用，可以使机体对胰岛素更加敏感。该药物还可对糖尿病肾病的进展有显著的延缓和预防效果，治疗的安全性高，十分可靠，有完全且持久的血管紧张素受体拮抗作用，较长的半衰期，生物利用率较高，用药期间药效不会被食物影响。服药后在体内不会被代谢且不会积蓄，患者对治疗的耐受性更高。联合氨氯地平治疗，两种药物的作用优势互补，可以取得更加显著的治疗效果[31-33]。

厄贝沙坦的降压效果显著，对高血压造成的肾损害有显著延缓作用，可以显著降低尿酸，从而对肾脏起到保护作用。有学者通过研究发现，左旋氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病时，不仅降压效果显著，保护肾脏不受高水平血压的损害，还可以直接保护肾功能。左旋氨氯地平的负钠平衡功能对肾小球系膜和肾小球的保护效果十分显著[34]。也有学者通过临床试验发现，对2型糖尿病并发肾病和高血压患者行左旋氨氯地平联合厄贝沙坦治疗时，与单独用药相比，降压和改善蛋白尿的效果十分显著[35]。

5.小结

糖尿病并发高血压目前的发病率越来越高，因为疾病会对患者的身心健康造成严重不良影响，所以需要及时采取有效的措施进行治疗。对于糖尿病并发高血压患者来说，单一用药控制血压的效果一般，需要同时联用两种作用机制不同的降压药物对血压水平进行控制。本文列举了几个治疗方案，临床在实际应用时，可以针对患者的实际病情选择具体的治疗方案治疗。