脂肪肝营养治疗的研究进展

莫雨灵 李芬

（南宁市第四人民医院，广西 南宁，530023）

脂肪肝主要是指因各种因素而致的肝脏脂肪代谢功能障碍，脂类物质的动态平衡失调，从而导致脂肪在肝细胞内过度蓄积而致的病理状态[1]。正常人群肝脏的总脂肪含量占肝湿重5%，其中包含游离脂肪酸、磷脂、胆固醇及胆固醇酯等，若肝细胞内脂肪蓄积超过肝湿重的5%，即可诊断为脂肪肝[2-3]。现如今，随着我国经济水平的显著提升，人们的饮食、生活习惯改变，导致脂肪肝发病率呈逐年上升趋势发展。临床中肝硬化可分为酒精性与非酒精性脂肪肝，前者是因乙醇在机体内过量蓄积，造成酒精在肝脏内积累，而后出现脂质过氧反应，引发脂肪肝[4]；后者是因除酒精因素以外而致的肝脏中甘油三酯异常蓄积，导致脂肪肝。临床针对该病尚未研制出特效药物，且治疗药物昂贵，毒副作用相对较大，为此营养治疗在临床上关注度较大，逐渐成为该病患者首选治疗药物。本文就近年来临床脂肪肝营养治疗的相关研究进行整合，综述如下。

1 脂肪肝的发病机制

1.1 非酒精脂肪肝非酒精脂肪肝主要是指除饮酒而致的肝脏脂肪蓄积与肝实质细胞脂肪变性。该病的发病机制相对繁杂，临床普遍认可“二次打击”学说，其中初次打击主要是指机体处于胰岛素抵抗（RI）状态时引发的单纯肝脏脂肪变性，为此，较多学者认为胰岛素抵抗是非酒精性脂肪肝的早期症状[5-6]；RI会引发胰岛素脂代谢调节能力障碍，造成血清游离脂肪酸表达升高，而后经血液循环进入肝脏，转换为甘油三酯。同时过多的游离脂肪酸会对胰岛素信号传导进行抑制，进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。

1.2 酒精性脂肪肝长时间过量饮酒，会显著提升肝脏代谢酒精的负担，若肝脏内蓄积的酒精大于肝脏代谢能力，就会出现酒精性肝疾病，而酒精性脂肪肝是其早期病变阶段，也是治疗最佳时间段[7]。甘油三酯、胆固醇及磷酸酯在细胞质中大量蓄积，引发脂代谢异常。肝脏是酒精代谢的主要场所，在代谢过程中会生成大量活性氧（ROS），若ROS达到机体代谢上线，机体内平衡紊乱，引发氧化应激反应[8-9]。而该反应会干扰线粒体中脂质代谢通路中重要的脂质转录因子的含量，对脂肪酸氧化进行抑制，促使甘油三酯在肝脏细胞内蓄积。同时，酒精能对脂联素表达造成抑制，促进炎症细胞因子表达，促使脂肪合成。

2 营养治疗

2.1 脂肪摄入管理脂肪是脂肪、油及类脂的总称，食物中的油性物质主要是指脂肪与油，也可称之为“膳食脂肪”，若在日常生活中大量摄取脂肪，会引发脂肪酸大量代谢，转运至肝脏的游离脂肪酸含量显著增加。陈冰冰等人[10]研究显示，若总脂肪酸、总单不饱和脂肪酸、总n-6多不饱和脂肪酸、棕榈油酸、亚油酸日均摄入量超过一定值，会显著提升非酒精性脂肪肝发病风险，是该病的发病危险因素。因此，积极控制膳食脂肪摄入极为重要。有相关资料显示[11]，饱和脂肪酸大量蓄积会引发内质网应激反应，对肝脏细胞造成损伤，在非酒精脂肪肝发生、发展中起到重要作用。同时有学者指出，总n-3多不饱和脂肪酸能有效降低体脂肪、肝脂肪变性风险，减少体重，在脂肪肝预防和治疗中具有重要价值。

2.2 能量摄入管理过多摄入能量会增加机体代谢负担，精制碳水化合物与糖类会造成胰岛素抵抗，是脂肪肝形成的重要因素。彭智等人[12]研究发现，针对儿童肥胖患儿糖脂代谢状况进分析，结构显示健康膳食模式，合理的能量供给，能有效调节肥胖患儿糖脂代谢状况，有效维持其血脂水平。黄之敏等人[13]研究发现，膳食摄入失衡、膳食摄入过量是非酒精性脂肪肝的危险因素，合理的控制膳食结构，减少能量的摄入，可有效降低非酒精性脂肪肝的发病风险。证实日常饮食中的能量能对肝脏内脂肪量造成影响。

2.3 营养物质摄入管理营养物质，例如蛋白质、维生素、膳食纤维及矿物质等，均能促使人体正常代谢，以免营养物质缺乏，有利于肝细胞修复、再生。黄金华等人[14]对北京地区健康体检人群以及非酒精性脂肪肝人群进行检查，结果发现，非酒精性脂肪肝患者存在25-羟基维生素D缺乏，且该病与25羟基维生素D水平息息相关。喻茂文等人[15]研究发现，非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗严重程度与25-羟维生素D、肝脏脂肪含有关，25-羟维生素D表达低是非酒精性脂肪肝合并糖尿病的危险因素。维生素D在脂肪肝发生发展中具有一定价值，其能对流向肝脏的游离脂肪酸发挥代谢活性，避免脂肪在肝细胞内蓄积；李微等人[16]研究显示，维生素E能对非酒精性脂肪性肝病起到保护作用，其能抑制肝细胞脂肪变性与炎细胞浸润，缓解肝脏损伤与胰岛素抵抗症状。维生素E具有较强的抗氧化能力，有利于改善脂肪肝炎症反应与纤维化程度，在脂肪肝中具有一定辅助治疗效果，已被临床推荐用于非酒精性脂肪性肝的治疗。

2.4 运动管理合理的体育锻炼能消耗机体内多余脂肪，促进代谢水平衡，纠正脂代谢紊乱状态。刘莹等人[17]研究显示，针对肥胖性脂肪肝患者应用中药配合个性化饮食及运动指导，可有效改善患者甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇指导，有效提升治疗质量，纠正血脂代谢。

李军汉等人[18]研究显示，对2型糖尿病脂肪肝动物模型开展有氧运动和抗阻运动，肝脏内质网应激与其介导的细胞凋亡参与脂肪肝形成，有氧运动、阻抗运动能有效改善患者临床症状，其能降低肝脏内质网应激。为此，适当的体育锻炼在脂肪肝治疗中具有积极意义，合理的有氧运动、阻抗运动能降低患者肝脏中脂肪堆积。建议根据患者的自身状况，合理的制定运动强度、频率及运动方式。

2.5 健康宣教营养健康宣教能促进患者及时纠正不良生活、饮食习惯，合理的搭配膳食，积极消除影响健康的危险因素[19]。可指导该类患者参加相关知识讲座，借助信息平台，使用视频、动画的方式讲解脂肪肝相关知识，相互沟通治疗心得等。张称等人[20]研究发现，对脂肪肝患者开展赋能教育，可充分调动其主观能动性，提升健康行为，促进肝功能指标改善，养成良好的健康、饮食习惯。

3 小结

随着现代生活节奏的增加，人们的生活方式、饮食习惯改变，导致脂肪肝发病率显著提升，为此，临床需给予高度重视；脂肪肝是一种综合性代谢疾病，是一种因多种因素引发的肝细胞内脂肪堆积，其中以胆固醇、甘油三酯最为多见。因此，治疗脂肪肝基本方式是降低机体内脂肪含量。

总而言之，目前针对该病主要采取祛除病因，积极治疗原发病、调节膳食、纠正不良行为、合理运动等综合营养治疗措施。为此，需从行动、思想两方面对脂肪肝患者进行有效的干预，从而提升防治效果，提升治疗质量。