血脂异常人群健康管理防治心血管疾病的卫生经济学评价研究进展

黄勇

（梧州市人民医院，广西 梧州，543000）

有相关资料显示[1]，心血管疾病已逐渐成为时间范围内死亡率是主要因素，且具有较高的发病率，随着疾病负担日益增加，渐渐成为重大公共卫生问题之一。有相关研究显示[2]，我国≥18岁的血脂异常患病率由2002年的15～18%上涨至2012年的35～40%，而血脂异常人群的健康管理尚未得到高度重视，其可能是因缺乏相关卫生经济学高质量研究证据提供参考。为此，本文就近年来临床阵地血脂异常人群健康管理卫生经济学相关研究进行整合，以期为日后卫生经济学评价、血脂异常人群健康服务提供可靠的参考，现综述如下。

1 血脂异常人群健康管理现状

1.1 血脂异常的定义依据《中国成人血脂异常防治指南》[3]（2016年）中相关诊断标准：①总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L；③甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L；④低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L；⑤非-HDL-C≥4.9mmol/L。符合上述指标中任意一项即可判定为血脂异常。

1.2 血脂异常人群健康管理政策英美等国，将血脂、生活方式、血压等指标作为重要心血管疾病因素进行综合管理，获得了就熬膏的成效，且成本效益相对较高。针对血脂异常艰苦管理的费用，各国均未设立专项医疗保险政策，主要将其归于医疗保险制度进行管理[4]。对于是全面医保国家（例如加拿大、英国等），家庭医师依据相应指南为血脂异常人群进行诊疗，大多数费用由国家承担；社会医疗保险国家（例如德国），由初级保健医师根据指南对血脂异常人群展开体检，费用由社会、国家及个人三方共同承担；而商业医疗保险国家（例如美国），针对医疗机构提供的各项血脂异常健康管理项目，根据保险公司与个人谈判所确立保险内容，保险公司有不同的支付策略，但健康管理项目并未纳入低收入人群保险项目。现如今，我国已将心血管疾病主要三大危险因素中糖尿病、高血压纳入公共卫生服务项目，补助标准为25元/年·人，为特定人群提供免费筛查服务，建立高血压、糖尿病健康管理服务包，部分地区已实现高血压居民免费提供基础药物等。但目前针对血脂异常人群，虽提出逐渐开展血脂异常等慢性病高危人员评估与干预指导，但尚未将其作为公共产品收入社区医疗卫生服务管理。

2 血脂异常人群健康管理的卫生经济学评价

2.1 评价方式成本-效益：有相关研究显示[5]，基于LDL-C水平降低至治疗阈值时患者降低的心血管疾病时间所节约的成本测算，平均每例心血管疾病事件住院与随访费用高达37300美元，当他汀类药物投入临床应用后，未来10年可在上述标准上节约1455美元/例。同时，王琴等人[6]研究显示，针对中、高危血脂异常患者，给予阿托伐他汀国产药与合资药，结果发现，合资药单价为7.51元，用药8周，产生费用为525.7元；而国产药物单价4.43元，用药8周产生费用为310.1元，节省215.6元。国产阿托伐他汀有较大临床应用价值，成本效益更高，易在基层医疗机构推广。成本-效用：有国外学者研究表示，通过医学营养疗法的干预，患者质量调整寿命年（主要是指调整的期望寿命，往往用于评估与比较健康干预）增加0.75～0.78年。因药物用量的降低，从而每年能节省638～1456美元/例。张鲲学者[7]研究发现，针对高胆固醇血症患者进行分析，分别给予匹伐他汀与阿托伐他汀，连续用药8周后，发现两组患者临床治疗效果无明显差异，同时匹伐他汀的治疗成本为824.40元，低于阿托伐他汀939.76元，具有一定药物经济学优势。成本-效果：LDL-C每减低1.0mmol/L，心血管疾病死亡风险与发病率就会随之降低22%。说明，基于低密度脂蛋白颗粒水平的血脂健康管理策 略极为重要，能一定程度上避免心血管疾病发生风险，更具有经济效应。有国外学者预测，于2016～2030年期间，积极开展降脂治疗，每年可规避45～85万余次急性心肌梗死、35～70万脑卒中及15～30万心血管死亡事件的发生，而每例患者每年他汀类药物耗费仅218美元。卓志鹏等[8]人研究显示，对深圳市血脂异常人群社区健康管理成本效果进行分析，开展综合健康管理，以往血脂控制率升高1%的人均成本为81.17元，而开展综合健康管理的人群血脂改善率升高1%的人均成本为37.88元，且血脂控制率、血脂改善率明显提升，血脂加重率降低，证实综合健康管理具有良好的成本-效果值。

2.2 评价模型针对血脂异常健康管理防治策略的卫生经济学评价中往往以Markov模型、决策树模型为主。应用决策分析模型对中国血脂异常防治指南实施成本-效果进行分析，与不甘于的管理策略和根据指南建议管理策略比较，针对未来10年出现心血管疾病的风险阈值为15%的人群进行管理，增量成本分别为69309元/量调整寿命、154944元/量调整寿命，证实根据指南管理策略，及未来10年出现心血管疾病的风险阈值15%的管理策略是临床较为优良的选择。

3 小结

总而言之，虽目前临床从多角度对血脂异常人群健康管理的相关卫生经济学进行评估，但仍取法系统的研究作为循证医学证据为政策者提供有效、经济且实用的健康管理防治方案。其主要是议案目前针对卫生经济学评估方式与模型单一，对于疾病动态发展的变量模拟存在偏差，同时多数研究侧重于血脂异常人群药物治疗或模型模拟的卫生经济学研究，缺乏早期筛查、健康宣教、生活方式等综合管理的卫生经济学评估。未来需针对上述缺陷进一步进行探讨，将血脂异常人群健康管理服务纳入医保战略性购买的可行性策略。