类风湿关节炎的药物治疗进展

林妍

（田东县人民医院，广西 百色，531500）

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）临床病变主要表现为血管炎、类风湿结节和滑膜炎等，临床特征表现为周围性或对称性多个关节慢性炎性病变，常见症状主要关节疼痛、关节肿胀以及晨僵、关节功能下降，后期病情加重可导致关节变形，甚至出现脱位或畸形等症状[1]。该病虽未对患者造成严重性伤害，但患者在发病期间会出现剧烈疼痛，且病变呈反复发作和持续性过程，给患者日常生活及心理带来一定影响，导致患者生活质量急剧下降，是造成我国人群致残和丧失劳动力的主要因素[2]。临床对于RA患者暂缺乏特异性治疗措施。目前治疗策略仅仅是在患者病情早期开展相应的药物控制治疗，以此减少功能损害，抑制免疫反应，防止软骨与其他骨组织发生不可逆改变，最终取代以往渐进式的治疗模式[3]。本文主要围绕近年临床对RA患者实施的药物治疗措施的最近进展进行综述，以此为临床治疗RA的工作提供理论依据。

1 化学类药物

1.1 非甾体抗炎药非甾体抗炎药是临床治疗RA患者的常用药物，主要通过对环加氧酶活性进行抑制，达到抑制肿胀和疼痛、抗炎的作用。目前，临床在治疗RA患者时常用的非甾体类抗炎药主要包括沙利度胺、艾拉莫德、塞来昔布、双氯芬酸以及阿司匹林等。临床研究表明[4]，通过予以RA患者依托考昔和艾拉莫德治疗，患者分别接受该两种药物治疗，两种药物治疗效果均无明显差异。由此能够得知依托考昔和艾拉莫德药物治疗效果良好，能够为患者病情带来帮助。非甾体抗炎药虽被临床应用为治疗RA患者的一线药物，但在治疗关节病变和组织损伤方面效果有所差异，还需与其他药物联合应用开展综合性治疗[5]。

1.2 糖皮质激素糖皮质激素被广泛应用于临床的免疫抑制剂中，具有抗毒素、抗免疫抑制和炎性反应等作用。糖皮质激素治疗对于RA患者而言具有一定的优劣势，其治疗效果虽显著，但极易产生不同程度的不良反应，如骨质疏松、诱发感染或感染加重、物质代谢紊乱等[6]。鉴于此，RA患者在应用糖皮质激素治疗时，需要做好用药监管工作，严格把控药物使用剂量，减少药物副作用。临床目前所采用的糖皮质激素主要包括地塞米松、甲泼尼松、强的松和氢化可的松等。研究表明[7]，糖皮质激素的应用可帮助RA患者下调机体内的干扰素－α与肿瘤坏死因子－α的表达。同时可帮助患者减轻关节肿痛与晨僵的症状，有效控制炎症。

1.3 改变病情抗风湿药改变病情抗风湿药的药物起效速度较慢，主要起到延缓或阻止对关节的破坏，对RA患者合理使用该类药物，对其远期预后具有明显帮助[8]。临床目前常用的改变病情抗风湿药物主要包括青霉胺、氢氯喹、米诺环素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，其中首选药物便是甲氨蝶呤，一般适用于活动性RA患者。因改变病情抗风湿药物具有其自身的药物特点，常常在治疗时与其他药物联合应用，以此提高临床治疗效果[9]。如：弗米特联合甲氨蝶呤、氢氯喹和甲氨蝶呤联合沙利度胺治疗RA患者，均对其病情有着显著改善效果。研究表明[10]，RA患者应用改变病情抗风湿药联合化学类药物共同治疗，可显著缓解其病情，在调节血脂方面效果较为良好。

2 中药类药物治疗

RA疾病在中医学中属于“痹症”范畴，目前因常用化学药物存在一定的副作用，而中药副作用与其相比较，安全性更好，且治疗效果相同，更容易被患者若接纳。目前中医学对于RA患者主要予以复方中药和单味中药等形式[11]。

2.1 复方中药中医学者结合RA病症与多年来临床实践经验，总结相关治疗RA患者的药方，以获得良好的治疗效果，如：桂枝芍药知母加味汤、独活寄生汤等。学者通过实践表明[12]，分别予以RA患者甲氨蝶呤与独活寄生汤治疗，该两种药物治疗效果无差异。另通过予以患者常规治疗联合桂枝芍药知母加味汤治疗，在能够缓解患者相关症状与表现的同时，还可改善其存在的高同型半胱氨酸血症，以此减轻患者心血管受损程度[13]。

2.2 单味中药相关文献表明[14]，临床近年来治疗RA患者常用药物包括秦艽、牛膝、黄芪、雷公藤、独活、白芍、青风藤等。临床在RA治疗工作中除应用单味中药外，额外发现将其联合西药治疗同样具有显著疗效。如：美洛昔康联合独活祛湿止痛汤治疗RA患者效果显著，值得被广泛推广与应用。与此同时，部分中药提取物同样在治疗RA患者中具有良好的应用效果[15]。海风藤正丁醇提取物在临床治疗工作中则能够被作为潜在开发药物，分析其原因在于，该提取物具有一定的镇痛抗炎效果。另研究还发现[16]，中药中含有黄酮类药物治疗RA患者药理特征效果良好，黄酮类中药单体成分对滑膜细胞、抗原呈递细胞、成纤维细胞、软骨细胞、细胞因子以及T细胞均有着一定的作用，是目前临床治疗RA疾病的重点研究内容。

2.3 其他除上述综述的复方中药和单味中药治疗外，中医学研究者同时结合各类中药药理机制研发出各种治疗方案，其中包括中药烫疗、针灸配合中药药敷、药酒等。学者研究发现[17]，对RA患者予以乌梢蛇材料制成的药酒治疗，可有效缓解患者病情，另在患者接受中药外敷的基础上加以针灸治疗，可有效提升临床治疗效果，成功率较高，具有一定的安全保障。

3 生物类药物治疗

随着生物医药技术近年来的临床的不断发展，肿瘤坏死因子与白介素已被研制成各种生物制剂，同时被广泛地应用于RA患者的治疗工作中[18]。临床目前较为常用的生物制剂包括阿那白滞素、阿达木单抗、托珠单抗、英夫利昔单抗、阿巴西普、伊纳西普等，不过生物制剂的应用普遍存在皮疹、诱发感染、头痛等副作用，临床医师需结合患者病情以及耐受情况选择合适药物进行治疗。研究表明[19]，托珠单抗应用于RA患者治疗中，可明显缓解其临床症状，有效预防关节受到破坏。研究发现[20]，将中药与西药联合生物制剂药物应用，可明显缓解单用生物制剂存在的副作用，且效果优于单一药物治疗。

4 小结

近年来，随着临床医疗技术不断发展，医学者们的不断研究，在治疗RA方面已获得较大进展，新技术、新指标层出不穷，为及时有效地为RA患者提供治疗措施，促进其病情恢复。RA患者疾病治疗与其病程、性别等相关因素关，故临床在开展治疗工作中，可结合其年龄特征极易病情程度采取合适的药物治疗。临床治疗RA患者的药物种类虽较为繁多，但目前仍未有一种药物能够完全治愈该病。故对于该病治疗工作需要做到早发现、早治疗，避免患者出现不可逆的关节损坏，在治疗工作中，需要做好个体化用药。同时因老年人群发生RA概率高于其他人群，且老年人机体免疫力与身体功能较弱，时常在患有RA的同时伴有其他疾病发生，进一步增加临床治疗难度。目前虽暂未寻找到能够完全治愈RA疾病的药物，但合理对该病患者使用药物治疗，做好相应的心理疏导与用药监护，便能够有效控制病情。通过对患者实施健康教育和针对性的用药监护，便能够充分发挥其药物疗效，以此确保患者治疗效果，对减轻患者疼痛与缓解病情均有着明显帮助。