早期功能锻炼对髋部骨折患者术后功能恢复的研究进展

2021-11-30莫秀英梁蓝尹覃杏露黄瑜明梁东丽

今日健康 2021年9期

莫秀英梁蓝尹覃杏露黄瑜明梁东丽

（南宁市中医医院，广西南宁，530000）

髋部骨折是临床骨科中的多发病和常见病，会导致患者出现行动障碍，临床主要的治疗方法是手术治疗，手术治疗能够让患者尽早的下地活动，从而减少并发症发生，降低病死率[1]。但是有相关研究得出，有25%-75%的髋部骨折患者在手术之后的4个月-1年时间内髋关节功能和日常生活活动能力不能够恢复到骨折之前的水平，对身心健康和生活质量造成一定影响[2]。因此术后早期要给予有效的功能锻炼来提高肢体功能，提高日常生活能力。为此，本文综述了早期功能锻炼对髋部骨折患者术后功能恢复的研究进展，汇报如下。

1 术后功能恢复的影响因素

1.1 年龄髋部骨折好发人群为老年人，随着年龄增长，发病率会上升，有超过91%的患者年龄都超过60岁[3]。有研究表明，随着患者年龄的增长，术后日常生活活动能力的恢复呈现递减的趋势，年龄超过85岁的患者术后活动能力不能够彻底恢复[4]。

1.2 手术方式当前临床对于髋部骨折主要采取手术治疗，比较常见的手术方式包括复位内固定术和全髋关节置换术等[5]。有研究对髋部骨折患者采取复位内固定术治疗和人工全髋关节置换术治疗的术后恢复情况比较，表明采用人工全髋关节置换术只来的关节功能评分高于复位内固定术治疗的[6]。

1.3 术前活动能力有研究表明，髋部骨折患者术后日常生活活动能力和骨折之前的活动能力有关联，术前活动能力能够在一定程度上预测术后六个月的独立行走能力[7]。

1.4 慢性合并症有研究得出，髋部骨折患者有慢性合并症的在术后六个月的功能恢复能力显著低于没有慢性合并症的患者[8]。表明慢性合并症能够增加髋部骨折患者术后并发症的发生，影响功能恢复。

2 早期功能锻炼

2.1 术前在患者术前给予其康复训练的主要目的是让患者了解到康复锻炼的内容，训练的核心是提前训练患者的肌力，术前有效的锻炼肌力对于术后早期功能锻炼很有益处，同时还有助于减少长期卧床的并发症发生，尤其是下肢深静脉血栓和压疮的发生[9]。术前康复训练的方法为：①指导患者做踝关节的旋转和上下运动；②指导其做股四头肌的等长收缩运动：嘱患者取平卧位，将患肢伸直，足用力背伸，用力蹬足跟。

2.2 术后(1)待麻醉清醒后便可以开始进行踝和足趾关节的活动，嘱患者取仰卧位，主动最大限度的做足趾伸屈运动、踝关节背伸以及抗击训练，在运动时要注意避免髋关节内外旋，每个动作保持10秒然后再放松[10]。术后第一天指导患者半卧位的正确姿势和良姿位的摆放，练习深呼吸、患侧踝关节屈伸以及患侧股四头肌等长收缩，也就是除了患侧腿以外的其他各个关节都进行活动；（2）术后第二天继续重复第一天的锻炼内容，再增加臀大肌等长收缩训练、髂腰肌等长收缩训练、膝和髋关节屈伸被动训练；（3）术后第三天继续重复第二天的锻炼内容，另外再增加膝和髋关节屈伸主动训练；（4）术后第四天继续重复第三天的锻炼内容，再增加臀中肌等长收缩训练、桥墩式运动、内收肌等长收缩训练，进行全髋关节置换术的患者再进行卧位转移至坐位训练，屈曲髋关节45°-60°[11]；（5）术后第五天重复第四天的锻炼内容，全髋关节置换术患者进行站立练习和站立转移到坐位练习；（6）术后第六和第七天进行内固定术治疗的患者做第四天的锻炼内容，全髋关节置换术治疗的患者重复第五天的锻炼内容，再额外增加直腿抬高训练、髋外展训练、站立位平衡训练、站立位股外展肌训练、站立位平衡训练、站立位后伸训练；（7）术后两周内固定治疗的患者锻炼内容和第一周相同，主要就是锻炼肌力和关节活动范围，全髋关节置换术治疗的患者重复第一周的锻炼内容，在增加助行器步行练习[12]；（8）术后第三和四周继续做关节活动范围训练和肌力训练，其中步行训练内固定治疗患者做站立训练和扶助行器或者双拐不负重的行走训练，全髋关节置换术治疗的患者可以进行单拐步行训练，还要进行一些日常生活活动能力训练；（9）术后第五和六周继续重复上周的训练，额外增加上下楼梯训练；（10）术后第七和八周继续进行上周的训练，增加全负重步行训练。（11）药棒循经推按法：药棒中包含五加皮、白芍、千年健等行气止痛、活血化瘀的中药，将其研磨成粉末状，装在药袋中，使用时将药袋加热即可。患者俯卧于治疗床上，操作者用药棒在患者髋部周围以40-60次/min的频率从下往上反复推按，力度要根据患者的具体情况进行调整。（12）壮医药熨：采用壮药烫疗包，包括走马风、大力王、石楠藤、香茅、艾叶、穿破石、宽筋藤。将以上壮药打成粉装袋，加在2升的水肿浸泡15分钟，将大火煎煮滚开之后，该成文火煎熬10分钟，将水滤干之后晾好备用，将温度控制在45-50℃，烫熨患者的骨折处，以局部皮肤温热潮红为宜，稍有出汗为度，治疗半小时[14]。